Высокие скулы, ямочки на щеках, мощный или наоборот невыраженный подбородок, разрез глаз – это то, что определяет характерные особенности внешности человека. Во многом черты лица зависят от наследственности. Но существует целый ряд характерных приобретенных изменений, связанных с неправильным развитием костей лицевого отдела черепа. Как правило, эти изменения не красят человека, не добавляют ему привлекательности, а наоборот способствуют формированию негативного общего впечатления.
Чаще всего причиной изменений является нарушение развития челюстей, которое проявляется формированием аномалий прикуса. Несоответствие длины и ширины верхней и нижней челюстей измеряется миллиметрами. Но эти несколько миллиметров могут значительно повлиять на состояние мягких тканей, для которых кости лица являются опорой. Каждая из разновидностей неправильного прикуса имеет свои характерные признаки помимо неправильного расположения верхнего и нижнего зубных рядов друг относительно друга.
Недоразвитие подбородка, опущение уголков рта
Отставание в развитии нижней челюсти, более быстрый рост верхней челюсти определяют характерные изменения в нижней трети лица. Рассмотрим деформации, которые развиваются при формировании дистального и глубоко прикусов.
Дистальный прикус (прогнатический) характеризуется тем, что верхний зубной ряд расположен кпереди по отношению к нижнему. Зубные ряды смыкаются только в области больших и малых коренных зубов, от чего зубы, расположенные в глубине ротовой полости подвержены ускоренному истиранию. Резцы и клыки верхней челюсти значительно выдвинуты вперед, выталкивая перед собой верхнюю губу. Нижняя при этом западает. Особенно заметно это на фоне уменьшенного в объеме подбородка.
От того, что рот пациента с дистальным прикусом постоянно приоткрыт, формируется определенное выражение лица, которое собеседники расценивают как удивление или нерешительность. При этом невербальные проявления никак не соответствуют реальным эмоциям, которые переживает в данный момент человек. Удивленное выражение лица у человека может быть и тогда, когда он злится, и тогда, когда радуется.
Преждевременное истирание эмали зубов, расположенных на боковых отделах челюстей приводит к тому, что верхние передние зубы начинают все больше прикрывать нижние при закрывании рта. Можно сказать, что прикус «углубляется». В результате этого процесса в области рта формируется некоторый избыток мягких тканей, который тянет уголки губ вниз.
Исправьте
прикус или дефект зубного ряда с помощью невидимых
элайнеров
Узнать что это
Визуальное уменьшение высоты лица
Высота нижней трети лица снижается у пациентов с глубоким прикусом, при котором зубы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на половину длины коронки. В отличие от дистального прикуса, при глубокой окклюзии зубные ряды не соприкасаются ни в области передних, ни в области боковых зубов за счет того, что верхняя челюсть по размерам значительно больше нижней. Тяжелая степень нарушения окклюзии характеризуется тем, что зубы упираются в мягкие ткани десен и травмируют их.
Казалось бы, высота зубов не такая большая, уменьшение продольного размера лица составляет 5 мм и менее. Но этого бывает достаточно для формирования заметной диспропорции. Дополняет впечатление выдающаяся вперед нижняя губа, привычка поджимать губы, чтобы избежать выворачивания излишне длинной нижней губы наружу. Поджатые губы визуально становятся тонкими, рот всегда напряжен. У людей с высоким лбом может быть заметна диспропорция верхней и нижней третей лица. Если же лоб недостаточно высокий, то все черты лица визуально оцениваются как мелкие, а само лицо становится маленьким.
Необходима помощь?
Необходима помощь?
Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами
Массивный подбородок
У людей с мезиальным прикусом нижняя челюсть по своим размерам превосходит верхнюю. Происходит это по двум причинам:
-
нижняя челюсть развивается слишком быстро;
-
рост костей, образующих верхнюю челюсть, запаздывает.
На практике в той или иной мере имеют место оба вида нарушений. В итоге клыки и резцы нижнего зубного ряда располагаются впереди, соприкасаются зубные ряды в области больших и малых коренных зубов. Выступающая вперед нижняя челюсть кажется массивной, подбородок «тяжелым». Нарушение смыкания зубов создает избыточную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, приводит к повышению тонуса жевательных мышц и мышц шеи. Гипертрофия мышц, постоянное мышечное напряжение дополнительно усиливает впечатление массивности нижней трети лица, делает выражение лица напряженным или обиженным.
Запавшие щеки
Такое нарушение окклюзии как открытый прикус характеризуется нарушением смыкания зубов, формированием заметной щели между резцами и клыками верхней и нижней челюстей. Зазор может сформироваться и в боковых отделах. Дизокклюзия передних зубов приводит к тому, что рот постоянно приоткрыт, губы не смыкаются. Это делает выражение лица удивленным. Наличие щели в боковых отделах зубных рядов приводит к западению щек, похожему на то, которое наблюдается при утрате больших и малых коренных зубов.
Нарушение симметрии лица
Некоторая асимметрия лица является абсолютной нормой для большинства людей и до определенного предела не влияет на восприятие внешности человека. Неравномерное развитие верхней и нижней челюстей, как правило, приводит к формированию заметного изъяна. При этом в первую очередь нарушается правильное перекрывание нижнего зубного ряда верхним за счет бокового смещения челюстей друг относительно друга.
Люди с перекрестным прикусом вынуждены нагружать при жевании преимущественно какую-либо одну сторону, что приводит к более быстрому истиранию зубов в этой области. Снижение высоты зубных коронок вследствие истирания эмали постепенно усиливает имеющуюся асимметрию.
Стоит ли исправлять нарушения окклюзии?
К особенностям внешности можно привыкнуть. Благо, черты лица – это не единственный фактор, которые определяет общее представление о человеке. Но если уж стоматолог выявил нарушение окклюзии зубов, то лучше их скорректировать. Причин для этого сразу несколько:
-
неровные зубы, это то, о чем человек постоянно помнит, потому улыбка получается не такой искренней, как хотелось бы;
-
снижение высоты зубов вследствие истирания эмали визуально добавляет человеку возраста, делает его значительно старше, чем он есть на самом деле;
-
неправильное распределение нагрузки при жевании вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, который со временем начинает щелкать, болеть;
-
нарушение прикуса приводит к изменению тонуса мышц лица и шеи, что приводит к изменению осанки;
-
постоянно повышенный мышечный приводит к нарушению кровообращения и провоцирует упорные головные боли;
-
кривые зубы делают речь нечеткой.
Использование элайнеров и брекет-систем позволяет исправить аномалии прикуса в любом возрасте. Сначала ортодонтическое лечение потребует финансовых затрат и необходимости терпеть определенный дискомфорт, но в отдаленной перспективе позволит избежать многих проблем.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить
бесплатную
консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или
элайнеры
Записаться на прием в Вашем городе
Необходима помощь?
Необходима помощь?
Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами
Главная > О клинике > Новости > Последствия коррекции прикуса с помощью брекетов, о которых умалчивают
Последствия коррекции прикуса с помощью брекетов, о которых умалчивают
31.01.2019
Миллионы людей по всему миру выбрали брекеты в качестве средства для исправления прикуса. На эту эстетическую проблему жалуются многие. Но насколько эффективно ношение брекетов? Имеются ли побочные эффекты?
По данным результатов последних исследований в области ортодонтии, ношение брекетов приводит к серьезным изменениям овала лица. К такому выводу пришли два известных специалиста мирового уровня – Эрик Гиббс из США и Майк Мью из Великобритании. Они на протяжении уже более 10 лет делятся своим мнением с пациентами и общественностью через публикации в научных журналах и во время выступлений. Но для большинства людей брекеты по-прежнему остаются средством коррекции неправильного прикуса №1. Далее рассмотрим, почему попытка улучшить свой внешний вид с помощью брекетов может привести к нежелательному обратному эффекту.
Шокирующие изменения лица
Специалисты в области ортодонтии не спешат признавать неоспоримый факт – брекеты наносят вред тем, кто их использует, хотя они наблюдают результаты данного метода исправления прикуса ежедневно прямо перед собой. При просмотре собственных фотографий, сделанных до и после ортодонтического лечения, многие пациенты приходят в ужас и обращаются с претензиями к «специалистам». Но последние только разводят руками или вовсе направляют пациента к психотерапевту. Главная проблема заключается в том, что пациентов не предупреждают о возможных последствиях.
Брекеты могут нанести вред не только внешности, а и здоровью человека, в том числе и психологическому, поскольку полученные результаты зачастую резко снижают самооценку пациента. В наибольшей степени это касается женщин, которые всегда хотят выглядеть привлекательно. Практика показывает, что брекеты могут изменить черты лица даже от природы симпатичной девушки. Естественная красота не исчезнет, однако лицо лишается некой миловидности овала, выглядит более взрослым. Выходит, за время ношения брекетов можно получить серьезную визуальную «прибавку» к возрасту. По мнению известного российского врача А.О. Савинова, измененное лицо будет выглядеть как «старушечье личико».
Сбор данных о негативных последствиях ношения брекетов для формы лица – дело всей жизни американского ученого доктора Гиббса. Результаты исследований подтверждают то, что и так ясно для многих, — ортодонтические скобы удлиняют лицо в вертикальном направлении. Также известно, что степень влияния на форму лица, оказываемого брекетами, связана с направлением роста лица. По окончанию ношения брекетов лучше всего выглядят люди с так называемыми горизонтально развитыми лицами.
Главные отличия «до» и «после»
Представленные фото демонстрируют различия в расположении верхней челюсти у двух девушек, и насколько это влияет на внешний вид. У первой девушки верхняя челюсть вытянута вперед, а у второй – вниз. Разное строение верхней челюсти обусловлено не генетическими факторами, а особенностями воздействия окружающей среды. К последним по мнению доктора Мью относятся последствия родовой травмы, недостаток грудного вскармливания, употребление малого количества твердой пищи, сосание соски или пальца, ортодонтическое вмешательство. Девушке слева повезло больше, поскольку строение ее лица свидетельствует о том, что она выросла в более благоприятных условиях для развития ее лица. Лицо второй девушки выглядит удлиненным вследствие ношения брекетов. Таким неблагоприятным изменениям подвергает себя все большее число людей.
Расположенная горизонтально и слегка выдвинутая вперед верхняя челюсть – отличительная характеристика лиц всех мультипликационных героев, которых позиционируют как красавцев или красавиц. Линии их скул как правило параллельны линии носа. Если мультипликаторы изображают злодея, максиллы его лица слегка задвигают назад и вытягивают вниз. Подобные приемы можно увидеть на фото выше.
Правильность развития зубов напрямую связана с направлением роста верхней челюсти. Если оно горизонтальное, тогда зубы растут не так «скученно», как в случае удлиненного лица и вертикально расположенной верхней челюсти. Эти особенности были замечены и описаны вначале доктором Закриссоном (Норвегия), а в последствии – доктором Вудсайдом. Они также отметили, что у людей с вытянутым в вертикальном направлении лицом наблюдаются отклонения в развитии клыков нижней челюсти.
Разработка внутриротовых устройств, способствующих росту лица в горизонтальном направлении, была начата европейскими и американскими учеными еще прошлом столетии. В 80-е и 90-е годы мир увидел новые аппараты – ALF и Bioblock, которые используют для расширения верхней челюсти. Результаты проведенных исследований абсолютно не соответствуют тому, чему учат ортодонтов и стоматологов. Несмотря на очевидные преимущества метода, используемого в указанных выше аппаратах, он по-прежнему не получает должного внимания со стороны официальной науки и используется лишь в ограниченных кругах.
Показательным примером может служить история двух близнецов, чьи лица изначально были абсолютно идентичными. Для лечения неправильного прикуса и устранения скученности зубов они прошли два разных курса терапии. Первому были удалены скученные зубы, а затем установлены брекеты. Второй лечился по методике orthotropics с применением внутриротового аппарата. Примечательным является факт — лишние зубы ему не удаляли. На фото видно, что у первого близнеца верхняя челюсть задвинута назад и вытянута вниз. Это результат традиционного ортодонтического вмешательства. У второго близнеца челюсть слегка выдвинута вперед, благодаря чему он имеет более привлекательные черты лица.
Причины удлинения лица в результате ношения брекетов
При присмотре фото популярных актрис и моделей в профиль станет очевидно, что их лица имеют характерную особенность – выдвинутая верхняя челюсть в горизонтальном направлении. Ношение брекетов приводит к противоположному результату – вертикальному вытягиванию максилл. Это происходит в силу множества факторов, но главная причина – равномерное воздействие скоб на все зубы челюстей. Наиболее крепкими являются коренные зубы с мощными корнями, поэтому они принимают на себя наибольшее усилие. В результате наблюдается сужение зубных дуг и горизонтальное «оттягивание» костных тканей. Установка брекет-системы действительно выравнивает зубы, но не помогает достичь желаемого результата – красивой улыбки. Они удлиняют среднюю часть лица и делают ее более плоской, что полностью не соответствует виду «как у моделей».
Изменение внешнего вида лица – не единственный побочный эффект ношения выравнивающих скоб. В результате смещения верхней челюсти внутрь уменьшается пространство для языка, во время сна появляется храп. Лучший вариант избавления от храпа – расширение верхней челюсти и выдвижение ее вперед. Из этого следует, что традиционный метод с использованием брекетов для лечения скученности зубов – это причина неэстетичного удлинения лица и ночного храпа. Действительно эффективным методом является расширение зубных дуг.
У девушки на фото не прорезались верхние клыки, поскольку для них не нашлось места в зубном ряду. Изначальное лечение предполагало хирургическое вмешательство. Но в последствии она приняла решение обратиться к ортотропистам. После непродолжительного курса терапии с использованием аппарата Bioblock было сформировано достаточное пространство для нормального роста клыков. Отец девушки – стоматолог по профессии, но даже он не знал про методы ортотропии, благодаря которым лицо ее дочери стало выглядеть более выразительным и привлекательным.
Какой метод лучше?
Цель ортодонтического лечения – только выравнивание зубов. Но побочные эффекты такой процедуры должны вынудить каждого отказаться от нее. Пациентам важны не только красивые зубы, а и привлекательные черты лица в целом. К несчастью, многие из тех, кто решил носить скобы, даже не осознают, какие последствия их ждут.
Главной отличительной чертой методики ортотропов является выравнивание зубов за счет расширения зубных дуг, а не их сужения. Они применяют аппарат Bioblock, который доказал свою эффективность в ряде случаев. Устройство выравнивает искривленные зубы и способствует вытягиванию верхней челюсти в горизонтальном направлении, делая черты лица более привлекательными. Этот метод целесообразно применять для лечения детей в возрасте от 8 до 12 лет.
Исправление верхней челюсти у взрослых возможно с использоанием аппарата ALF. Данное направление медицины именуется краниодонтией (в нашей стране – ортокраниодонтия). Устройство успешно используют даже для тех пациентов, которые носили брекеты и не удовлетворены полученными результатами. К сожалению, данная область медицины пока не получила должного внимания в нашей стране, но со временем ситуация изменится, и шанс исправить ужасающие результаты ортодонтии сможет каждый желающий.
В статье использованы фото с сайтов claimingpower.com, forum.stom.ru, breket.info
Главная » Информация » Гнатологические аспекты ортодонтического лечения
Гнатологические аспекты ортодонтического лечения
Ортодонтические вмешательства, изменяя положение и функцию зубных рядов, воздействуют на жевательные мышцы и ВНЧС. Во время и после ортодонтического лечения могут возникнуть симптомы мышечно-суставной дисфункции. Это происходит из-за того, что часто ортодонтическое лечение бывает направлено на устранение морфологических и эстетических нарушений, а функциональные аспекты (состояние ВНЧС, характер функциональной окклюзии) выпадают из поля зрения. Причиной осложнений ортодонтического лечения является недостаточное обследование жевательных мышц и ВНЧС перед началом лечения.
Традиционное мнение, что после нормализации прикуса и зубных рядов исчезнут патологические симптомы мышечно-суставной дисфункции, на практике не всегда подтверждается.
Ортодонтическое лечение рекомендуется начинать после уменьшения и исчезновения симптомов дисфункции. При любой аномалии прикуса возможны симптомы мышечно-суставной дисфункции. Они могут быть слабовыраженными, пациент не фиксирует на них внимание, а при ортодонтическом лечении эти симптомы усиливаются. Это означает, что перед началом ортодонтического лечения у всех пациентов нужно проверить функциональное состояние зубочелюстной системы и в плане лечения предусмотреть подготовку к лечению (определить, например, центральное соотношение челюстей, изготовить накусочную пластинку или окклюзионную шину).
Любое исправление аномалии приводит к изменению соотношения челюстей, функции мышц, топографии элементов ВНЧС. Вопрос в том, может ли система адаптироваться к этим изменениям или наступит патологическая реакция. В этом плане имеют значение длительность воздействия ортодонтической аппаратуры, возраст пациента и другие факторы. Анализ моделей челюстей, телерентгенография помогают установить правильное соотношение боковых зубов и резцовое перекрытие, но при этом необходимо учитывать положение суставных головок в ямках, суставных дисков. Например, при аномалии III класса Энгля (мезиальный прикус) воздействуют на нижнюю челюсть в дистальном направлении, но это может привести к смещению суставных головок назад, травме задисковой зоны, дислокации суставного диска вперед и внутрь.
Никогда нельзя однозначно сказать, как ВНЧС отреагирует на то или иное ортодонтическое вмешательство, поэтому во время такого вмешательства нужно контролировать функциональное состояние мышц и ВНЧС. Возможно, уже до ортодонтического вмешательства было неправильное положение суставных головок. В этом случае воздействие ортодонтической аппаратуры должно улучшить, но не ухудшить топографию элементов ВНЧС. Например, при мезиальном прикусе может быть переднее положение суставных головок, тогда ди-стально направленные ортодонтические силы нормализуют их положение. Если же имеется бессимптомное дистальное положение головок, такие ортодонтические силы вызовут резко выраженную мышечно-суставную дисфункцию. Поэтому перед ортодонтическим вмешательством важно оценить топографию элементов ВНЧС и учесть ее при проведении необходимых перемещений зубов и челюстей.
Важный фактор, который может вести к функциональным заболеваниям у подростков, — неравномерный рост и развитие челюстей, лицевого скелета и сустава. Это может быть причиной рецидива аномалии, заболеваний ВНЧС. Такой рост может происходить в трех направлениях независимо от соотношения челюстей:
Нейтральный рост — направление и скорость роста всех участков зубочелюстной системы равномерны и гармоничны;
Горизонтальный рост (передняя ротация, брахиоцефальный рост) — челюсти и сустав развиваются в переднем направлении, а вертикальный рост незначителен, лицевой скелет ротирует вперед;
Вертикальный рост (задняя ротация, долихоцефалический рост) — челюсти и сустав растут в вертикальном направлении, лицевой скелет ротирует назад.
Возникновение симптомов мышечно-суставной дисфункции во время или после ортодонтического лечения пациентов в возрасте 14-17 лет может быть связано как с лечением, так и с особенностями роста челюстей [Freesmeyer W., 1993].
Своевременное выявление функциональных нарушений, правильная оценка причин их возникновения перед, во время и после ортодонтического вмешательства — единственная возможность понять влияние роста челюстей на ВНЧС и компенсировать его ортодонтическими вмешательствами. Рентгенологическое исследование ВНЧС необходимо перед лечением каждого пациента [Камышева Л.И., Аникиенко А.А., 1998]. Недопустимо перемещать суставную головку за пределы суставной ямки. Значительно затруднена перестройка и при положении головки на вершине суставного бугорка. Если на томограмме ВНЧС головка проецируется на вершину суставного бугорка, то нужна коррекция аппарата с целью добиться более высокого ее положения. После смыкания боковых зубов в правильной окклюзии необходимо проверять положение суставной головки во впадине. Если она занимает положение, отличающееся от центрального, лечение считают незаконченным и рекомендуют продолжить пользоваться аппаратом для удержания нижней челюсти в заданном положении. В противном случае возможны рецидивы. У пациентов с ретропозицией нижней челюсти критерием излечения наряду с другими факторами является правильное положение головки в суставной впадине, что должно подтверждаться рентгенологически. При наличии симптомов мышечно-суставной дисфункции у пациентов с зубочелюстными аномалиями обязательно также аксиографическое исследование, которое до, в процессе и после лечения позволяет осуществить объективный контроль за состоянием ВНЧС и своевременно внести в план лечения коррективы [Матвеев В.М., 1999].
До, в процессе и после ортодонтического лечения необходимо оценивать функциональную окклюзию, учитывая при этом, что:
- целью лечения является создание стабильной окклюзии, центрического положения суставных головок в ямках;
- в центральной окклюзии жевательное давление должно быть направлено по оси зубов. Передние зубы не должны испытывать значительную нагрузку;
- в передней окклюзии должен быть симметричный контакт резцов, боковые зубы вне контакта, что обеспечивается резцовым перекрытием;
- клыки должны находиться в таком положении, чтобы в боковых окклюзиях на рабочих сторонах был их контакт (симметричный) или контакт клыков, премоляров и моляров (также симметричный);
- важно определить расстояние между центральной окклюзией и центральным соотношением. Если эти две позиции совпадают, то дистально направленные силы вызовут травму биламинарной (задисковой) зоны и суставные симптомы;
- в возрасте 12-14 лет расстояние между центральной окклюзией и центральным соотношением 1,5-3,5 мм, в возрасте 16-18 лет — 0,5-1,5 мм, что является нормой. Из этого надо исходить при планировании лечения [Freesmeyer W., 1993].
При каких аномалиях зубочелюстной системы чаще наблюдаются функциональные нарушения и какие патогенетические механизмы лежат в их основе?
При аномалиях прикуса I класса Энгля имеются три причины, которые во время ортодонтического лечения могут обусловить повышенную нагрузку на ВНЧС, дистальное смещение суставных головок и передневнутреннюю дислокацию суставных дисков:
1. При сужении верхних и нижних зубных рядов и горизонтальном росте челюстей, контакте передних зубов в привычной окклюзии, незначительной разнице в положении суставных головок при множественном смыкании зубов и в центральном соотношении, когда устранение сужения зубных рядов может привести к дистальному смещению нижней челюсти.
Если удаление первых премоляров сначала производится на верхней челюсти или расширение зубных рядов начинают с нижней челюсти, то увеличивается давление на сустав в дистальном направлении. Лучше сначала расширить зубной ряд верхней челюсти или начать удаление зубов с нижней челюсти.
2. При протрузии верхних перед них зубов и наличии трем между этими зубами создание контакта верхних зубов и закрытие трем может привести к дистальному смещению нижней челюсти. Избежать этого можно в том случае, если увеличить межальвеолярное расстояние либо удалить первые премоляры только на нижней челюсти.
3. При устранении скученности передних нижних зубов и нормальном зубном ряде верхней челюсти возможны дистальное смещение нижней челюсти и мышечно-суставная дисфункция. Этих осложнений можно избежать, если удалить первые премоляры нижней челюсти или сделать достаточную сепарацию резцов.
Если при аномалии прикуса 1 класса Энгля в большинстве случаев имеется правильное положение головки и диска ВНЧС, то при II классе чаще наблюдается дистальное положение суставной головки с частичным или полным переднеме-диальным смещением диска. Механизм образования дистального прикуса может быть связан с неравномерным ростом челюстей, гиперактивностью мышц, смещающих назад нижнюю челюсть, отставанием роста нижней и преобладанием роста верхней челюстей.
При составлении плана лечения прогнатического глубокого прикуса необходим анализ топографии элементов сустава при смыкании челюстей в центральной окклюзии на томограммах ВНЧС. Использование верхнечелюстной пластинки с наклонной плоскостью для мезиального смещения нижней челюсти допустимо только при дистальном положении суставных головок в суставных ямках. В противном случае провоцируется гипермобильность суставных головок, может образоваться «двойной» прикус, когда нижняя челюсть устанавливается и в нейтральном положении перед наклонной плоскостью, и в дистальном (за наклонной плоскостью).
Если при глубоком прикусе обнаруживается нормальная топография элементов сустава, следовательно, глубокий прикус связан не с дистальным смещением нижней челюсти, а с недоразвитием ее, чрезмерным развитием верхней челюсти или ее фронтального участка, небным наклоном верхних фронтальных зубов, блокирующим мезиальное смещение нижней челюсти. В этих случаях глубокий прикус исправляется без изменения положения нижней челюсти, при необходимости с удалением передних зубов или с их депульпацией, укорочением и исправлением положения ортопедическими методами.
Часто при II классе прикуса прибегают к удалению зубов верхней челюсти и ее смещению назад вне-ротовой тягой. В этих случаях из-за смещения суставных головок назад возможны травма биламинарной задисковой зоны, переднемедиальная дислокация суставных дисков.
При прогеническом соотношении челюстей III класса Энгля часто образуется вынужденный перекрестный прикус и наблюдается асимметрия положения суставных головок. В этих случаях необходимо с помощью окклюзионной шины переместить нижнюю челюсть в положение, при котором суставные головки будут располагаться симметрично. Если симптомы дисфункции устранены, полученное положение нижней челюсти закрепляют ортодонтическим лечением.
Латерогения характеризуется асимметрией роста или вынужденным положением нижней челюсти при аномалии зубных рядов, сопровождается асимметрией положения головок ВНЧС. В этих случаях нужно установить такое положение нижней челюсти, при котором будет правильное положение суставных головок, а затем закрепить это положение ортодонтическими методами.
При ортодонтическом лечении часто проводят удаление первых премоляров. Суставные проблемы, возникшие во время и после ортодонтического лечения, наблюдаются у 20 % пациентов, которым было проведено удаление зубов. Это относится особенно к тем пациентам, у которых до лечения суставные головки уже были смещены дистально. Удаление зубов приводит к укорочению зубных рядов и еще большему смещению суставных головок дистально. Чтобы устранить скученность передних верхних зубов, удаляют зубы на верхней челюсти. Это приводит к уменьшению верхней зубной дуги и дистальному смещению суставных головок, особенно в тех случаях, когда не удаляют нижние пре-моляры. При необходимости удаления верхних премоляров следует удалять и нижние премоляры.
Брекеты, мешающие множественному смыканию зубов, также могут быть причиной щелканья и боли в ВНЧС. Если при мезиальном прикусе имеется дистальное положение суставных головок, показано хирургическое устранение аномалии. При переднем положении суставных головок дистально направленные силы ортодонтической аппаратуры нормализуют положение суставных головок.
Дизокклюзия в области передних и боковых зубов может быть результатом вредной привычки — располагать язык между зубами (миофункциональная причина), патологических изменений в ВНЧС (ревматоидный артрит). При полном отсутствии суставных головок происходит ротация нижней челюсти с центром вращения в области премоляров и образованием вторичной дизокклюзии. Таков же механизм возникновения дизокклюзии при полном переднемедиальном вывихе диска и смещении головок назад. В этих случаях наблюдается уменьшение межальвеолярного расстояния между боковыми зубами.
Наилучший эффект ортодонтического лечения можно оценить с точки зрения восстановления эстетики, фонетики и не в последнюю очередь функции. В этом отношении перспективно применение set-up технологий и эластомерных позиционеров. Это альтернатива брекет-системе. Создавая модели челюстей с идеальным положением зубов и установив их в индивидуально настроенный артикулятор с помощью лицевой дуги, можно запрограммировать нормальную функцию зубочелюстной системы, составить план ведения пациента. Это уменьшает сроки ортодонтического лечения и позволяет добиться оптимального окончательного результата. В будущем можно создать компьютерную программу ортодонтической коррекции. Получив трехмерное изображение диагностической модели и наложив это изображение на ТРГ, можно моделировать окончательный результат ортодонтического лечения [Матвеев В.М., 2000; Жерехов Д.В., 2002].
Таким образом, при планировании ортодонтического лечения необходимо учитывать направление сил, воздействующих на нижнюю челюсть, а также топографию элементов ВНЧС. Особенно неблагоприятное воздействие на ВНЧС оказывают дистально и/или дистально-латерально направленные силы. До и в процессе ортодонтического лечения необходим томографический контроль положения суставных головок в ямках.
Методика set-up — перестановка зубов на рабочей модели в правильное положение и изготовление ортодонтического аппарата по этим идеальным моделям с заданными условиями для осуществления окончательной цели лечения. На гипсовой модели восстанавливают и замещают недопрорезавшиеся зубы. Подготовленные модели дублируются силиконовой массой («Deguform») в стандартных кюветах. На моделях отмечают вертикальные оси зубов, зубы нумеруют. Затем прочерчивают линию горизонтального распила (базальная дуга).
Модель распиливают циркулярной пилой, получают цоколь и подковообразную альвеолярную часть с зубами. Зубы отделяют друг от друга сепарационным диском (апроксимальные поверхности не повреждаются). «Корневой» части зубов придают коническую форму. Культи зубов перемещают и фиксируют воском. Цоколь фиксируют на силиконовой форме. Жидким воском заливают все промежутки между цоколем и культями зубов. Затем подготовленные модели помещают в специальную печь, разогревают до 50°. Зубы перемещают, сопоставляя модели, выверяют окклюзион-ные контакты. После остывания моделей промежутки и дефекты заполняют воском, моделируют контур мягких тканей. Затем set-up дублируют, получают силиконовые формы, по которым отливают модели. Определяют конструктивный прикус и изготавливают позиционер из силиконового материала. Возможно изготовление диагностического шаблона нормальной зубной дуги, с помощью которого можно оценить аномалию и разрезать модель только у тех зубов, которые подлежат перемещению.
В.А.Хватова
Клиническая гнатология
© О. И. Губанова
УДК 616.314.26-053.2-089.23 О. И. Губанова
особенности лечения растущих пациентов с аномалиями прикуса II класса 2 подкласса при вертикальном типе роста
челюстей
Донецкий национальный медицинский университет им. м. Горького
(г. Донецк)
Данная работа является фрагментом НИР «Разработка и апробирование новых методик лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей Донбасса», № гос. регистрации 010911008706.
Вступление. Лечение дистального прикуса является одной из актуальных проблем ортодонтии, учитывая его широкую распространённость среди зубочелюстных аномалий — от 13 до 31,3 % [5, 10, 14] — и выраженность различных морфологических и функциональных нарушений [15]. По данным Арсе-ниной О. И., функциональные нарушения у пациентов с аномалиями окклюзии II класса прогрессивно увеличиваются с возрастом, в том числе — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [1]. Неблагоприятные контакты при дистальном прикусе представляют препятствия в естественном функциональном движении нижней челюсти кпереди, и, как таковые, не способствуют использованию нижней челюстью генетически обусловленного потенциала роста, что служит существенным аргументом для раннего лечения [7, 11, 17]. Кроме того, в процессе прорезывания постоянных зубов происходит дальнейшее формирование ВНЧС, в том числе глубины суставной ямки и крутизны ската суставного бугорка [6].
При определении оптимальных сроков лечения большинство исследователей придерживаются мнения о необходимости использования активного роста пациента, что совпадает с нашим мнением и клиническими данными [4,16]. Существенным контраргументом является отсутствие у маленьких пациентов мотивации к лечению [1, 18]. В данном контексте, чрезвычайно важна мотивация врача-ортодонта, который представляет, насколько необратимы, с точки зрения формирования структуры и функции, изменения стоматогнатической системы при тактике невмешательства. У пациентов с аномалиями прикуса II класса 2 подкласса, составляющими 42,2 % пациентов с дистальным прикусом, имеется определённый симптомокомплекс, при котором на фоне выраженных внутриротовых изменений (ретрузии верхних резцов) определяются скелетные изменения: верхняя макрогнатия и нижняя ретро- и микрогнатия [1]. При наличии тенденции к вертикальному росту возникают сложности,
связанные с неблагоприятной для эстетики лица тенденцией к задней ауторотации нижней челюсти и плохой реакцией этих пациентов на функциональное лечение [11]. Однако, откладывание начала лечения на более поздние сроки обычно приводит к расширению показаний к удалению отдельных постоянных зубов и к потере возможностей вертикального контроля над формированием лица [3]. Кроме того, частота дисфункций ВНЧС у таких пациентов в будущем значительно возрастает [1].
Целью настоящего исследования явилось изучение скелетных изменений у пациентов с аномалиями прикуса II класса 2 подкласса с тенденцией к вертикальному типу роста при проведении двух-этапного лечения с разблокированием нижней челюсти и постоянным вертикальным контролем для повышения эффективности лечения.
Объект и методы исследования. В данном исследовании рассматриваются результаты длительного наблюдения над группой пациентов, которым проводилось раннее лечение с последующим завершением несъемной аппаратурой при постоянном вертикальном контроле (12 детей — 8 девочек и 4 мальчика). Группой сравнения явилось 4 пациента, которые в силу различных причин отказались от раннего лечения и обратились в клинику кафедры стоматологии детского возраста в 12 — 14 лет для повторной консультации. У 8 пациентов основной группы было проведено сравнительное изучение профильных ТРГ 7-8 летнего и 14-16 летнего возраста (у 2-х — через 1,5-2 года по окончании лечения).
У всех детей при первичном обследовании был установлен симптоматический диагноз — дисталь-ный прикус, II класс, 2 подкласс. Клиническое обследование проводилось в соответствии с алгоритмом, предложенным Хорошилкиной Ф. Я., Малыгиным Ю. М. [14]. При оценке фотографий проводилось сравнение степени выпуклости лица, положения губ относительно эстетической плоскости Риккетса, напряжение губ при смыкании, высота третей лица до и после лечения. Биометрический анализ моделей челюстей был дополнен методами для определения мезиальной ротации первых постоянных моляров верхней челюсти (по Cetlin N. M., Ricketts R. M. [18]) и их мезиального смещения (Schwarz A. M., Fuss T. [14]). Анализ профильных ТРГ проводился
по методикам Schwarz A. M., Ricketts R. M., на основании которого устанавливался окончательный диагноз [2, 8, 12, 13], Для оценки типа роста использовались следующие параметры: соотношение по Jarabak, ^NSL — ML,^NGoMe, ./ML — NL,^NBa — SGn [9]. Проводилось определение высоты альвеолярных отростков во фронтальных и боковых участках и определялись их соотношения [14]. Критерием отбора в группы было наличие скелетных изменений и вертикальной тенденции к росту: соотношение по Jarabak менее чем 62 %, гениальный угол более 122°, межчелюстной угол более 26°, лицевой угол по Риккетсу менее 90°, гениальный угол более 77°.
Средний возраст у детей первой группы в начале лечения составил 8,9 лет. Кроме блокирования в виде окклюзионных контактов, дополнительным блокирующим фактором для реализации роста, по нашему мнению, являлись функциональные нарушения, которые имелись у 100% пациентов, что подтверждалось консультациями смежных специалистов. Нарушение носового дыхания и инфантильный тип глотания был диагностирован у 89, 3%, нарушения речевой артикуляции у 52 %, вредные привычки закусывания-подсасывания губ, щек — у 67%. Устранение функциональных нарушений применялись у всех пациентов как начальный этап или параллельно с проведением аппаратурного лечения, и занимало в среднем от 8 до 14 месяцев. Параллельно с лечением у смежных специалистов (ЛОР логопед, ортопед, хирург-стоматолог) проводилась миогимнастика с использованием различных миофункциональных аппаратов. Дальнейшее непосредственное и опосредованное разблокирование (описание приведено в наших исследованиях [4]) заключалось в нормализации ширины верхнего зубного ряда, устранении ретрузии верхних резцов и укорочения верхнего зубного ряда, дистали-зации моляров (при необходимости — деротации) — дтрансверзальное и сагиттальное разблокирование. Использовались съёмные аппараты с винтами, накусочными площадками, перекидными кламме-рами на верхние резцы, собственная модификация бюгеля Сэттлина, лицевая дуга с вертикальной тягой.
Особенностью лечения данной группы пациентов являлось постоянное поддержание вертикального контроля для уменьшения зубо-альвеолярной высоты в области боковых и фронтальных зубов и стимуляции перемещения нижней челюсти вперёд и вверх для улучшения эстетики лица. Кроме того, при наличии перерывов в ношении съёмных аппаратов, и во втором периоде лечения брекет-системой, применялись несъёмные накусочные площадки на нёбной поверхности верхних резцов из стеклоиономерного цемента, которые оставлялись нами и по окончании лечения после достижения полноценной окклюзии. В некоторых случаях на этапе лечения окклюзионные несъёмные наку-сочные площадки наносили на нижние моляры для предотвращения зубо-альвеолярного выдвижения боковых зубов и задней ротации нижней челюсти.
Сравнение профильных ТРГ позволило выявить пролонгированные скелетные изменения, которые возникли в процессе лечения и у нелеченых пациентов с подобным типом роста. Результаты измерений обрабатывались и сравнивались с помощью методов вариационной статистики.
Результаты исследований и их обсуждение. У пациентов основной группы были выявлены следующие характерные деформации: трапециевидная форма верхнего зубного ряда, ретрузия верхних резцов, укорочение длины фронтального участка верхней челюсти, сагиттальная щель — 3,8±1,3 мм, наличие травмирующего и/или блокирующего глубокого прикуса в 100 % случаев. Степень трансвер-зального дефицита была относительно невелика — сужение верхнего зубного ряда в области первых молочных моляров 3,8 ± 0,8 мм, в области первых постоянных моляров 4,4 ± 0,6 мм. Однако длина фронтального участка верхнего зубного ряда была резко укорочена- 6,8 ± 0,9 мм. Параметры нижнего зубного ряда были соответственно изменены по трансверзали, но длина фронтального участка нижнего зубного ряда была укорочена незначительно, или соответствовала норме, иногда была удлинена. Это объясняется наличием зубо-альвеолярной компенсации со стороны резцов нижней челюсти при скелетных аномалиях II класса. После проведения этапа съёмного лечения на верхней челюсти была выявлена интересная закономерность: при снятии блока со стороны верхней челюсти самопроизвольное расширение нижнего зубного было больше, чем расширение верхнего зубного ряда на 1,1 ± 0,4 мм в области премоляров и на 1,5 ± 0,3 мм в области моляров (р = 0,021). При оценке окклюзион-ных контактов выявлялось улучшение соотношения первых моляров по Энглю, уменьшение сагиттальной щели (несмотря на удлинение фронтального участка верхней челюсти), уменьшение глубины фронтального перекрытия. Это объясняется самопроизвольным перемещением и, возможно, активизацией роста нижней челюсти, что подтверждалось данными фотометрии, уменьшением выпуклости профиля, улучшения положения губ к эстетической плоскости Риккетса. Для дальнейшего прогресса лечения проводился второй этап ортодонтическо-го лечения с применением несъёмной аппаратуры (эджуайз-техники), межчелюстных эластиков, лицевой дуги с высоким направлением тяги. При этом нами поддерживался вертикальный контроль в виде несъёмных накусочных площадок, которые сохраняли и в ретенционном периоде. Сравнительные (наиболее информативные) показатели данных ТРГ до начала лечения и через 2 года после окончания несъёмного лечения приведены в таблице. Если в начале лечения показатели пациентки полностью соответствовали вертикальному росту, то по окончании лечения выявлялись данные, соответствующие нейтральному, некоторые — горизонтальному росту. Прирост длины тела нижней челюсти составил 12 мм, высоты ветви — 8мм. Интересной находкой явилось уменьшение крутизны ската суставного
таблица
сравнительные данные тРГ пациентки Я. в 7 лет и 13 лет после двухэтапного лечения.
№ Название измерения До лечения После лечения Изменения после лечения Норма (16 лет) -станд. Отклонение -станд. Изменения с 8 до 16 лет (N)
1 SN-MP(NSL-ML) 37 31 — 6 32,0 4,75 +0,40
2 FMA 30 22 — 8 25,0 4,40 -0,18
3 OM 17 14 — 3 16,0 5,00 -0,20
4 SNA 85 82 — 3 82,0 3,20 +0,06
5 SNB 78 79 + 1 80,0 3,00 +0,28
6 ANB 7 4 — 3 2,0 2,30 -0,23
7 1 k SN 93 104 + 7 103,6 7,10 +0,06
8 IMPA 99 111 + 12 95,0 6,30 +0,14
9 Угол выпукл. 16 8 — 8 3,0 3,00 -0,38
10 Межрезц. угол 133 115 -18 132,0 10,70 +0,43
11 высота в.р. 30 29 1:1=0,6
12 высота н.р. 39 38 -1 6:6=0,6
13 высота в.6 18 22 + 4 1:6=1,2
14 высота н.6 27 29 + 2
15 NS-Ba 131 131 0 130 6,0
17 NSL-NL 9 10 + 1 8,5 2,0
18 ML-NL 29 21 — 8 26 4,0
19 Wits — число 4 2 2 1,0 мм
20 N-ANS/ANS-Me 0,7 0,9 0,2 0,8 0,71-81
21 Оценка типа роста
S-Go/N-Me 56% 67% 62-65%
NSL-ML 37 31 — 6 32
NGoMe 72 68 69-77
ML-NL 29 21 — 8 26 4
22 N-Se-длина 65 73
23 A1- PNS -длина апик. баз. в/ч. 51 -макро- 51 0 0,7 NSe = 46
24 Go Gn- длина тела н/ч. по Bjork 68 80 + 12 21/20 NSe
25 Высота ветви н/ч 45 53 + 8
бугорка на 8° на протяжении от 7-летнего возраста до 16 лет, что мы связываем со структурными изменениями при нормализации инклинации верхних резцов и развития другого стереотипа протрузион-ных движений и резцового ведения.
Размер верхней челюсти, соответствующий верхней макрогнатии в начале лечения, сохранился неизменным, несмотря на продолжающийся рост лицевого скелета. ^ SNA уменьшился с 85° до 82°. Удалось задержать рост верхней челюсти, вызвать ее ретроинклинацию, стимулировать рост нижней челюсти. В условиях продолжающегося роста высота боковых сегментов незначительно увеличилась, а фронтальных участков даже уменьшилась.
Анализ подобных показателей у группы нелеченых пациентов выявил противоположные тенденции. Показатели вертикального роста ухудшились -^NSL- ML увеличился с 40° до 46°, ^SNB с 76° уменьшился до 73°, несмотря на то, что длина нижней челюсти увеличилась на 7 мм. Однако, характерная
задняя ротация н/ч способствовала увеличению высоты нижней трети лица со смещением подбородка назад и вниз. Увеличилась высота альвеолярных отростков как во фронтальных участках челюстей, так и в боковых, особенно на нижней челюсти, в среднем на 3,5 ± 0,7 мм.
Выводы. В процессе лечения пациентов со скелетными аномалиями II класса при вертикальном типе роста челюстей необходимо понимать, что упущенные возможности непосредственного и опосредованного разблокирования роста нижней челюсти практически невозможно компенсировать в процессе дальнейшего лечения. Существующие на сегодняшний день возможности ортогнатиче-ской хирургии являются альтернативным вариантом компенсации сформировавшихся изменений стоматогнатической системы. Однако, особенности окклюзии этих пациентов приводят к специфическому формированию ВНЧС — с крутым суставным бугорком в соответствии с вертикальной «стеной»
фронтальных зубов, имеющих оральный наклон. Сформированный в этих условия жевательный стереотип и функциональный матрикс являются неблагоприятными как для функции ВНЧС с большой вероятностью смещения и подвывиха диска и возникновения дисфункции сустава, так и для получения устойчивых результатов ортодонтического или комбинированного с хирургией лечения. При этом полученные нами данные позволяют утверждать, что при тщательно спланированном раннем поэтапном лечении, когда в основу всего ставиться изменение патологического функционального матрикса и восстановление полноценной структуры, возможно
добиться активизации нормального роста (отчасти без аппаратурного воздействия) и проявления компенсаторных возможностей стоматогнатической системы даже при скелетных аномалиях II класса с тенденцией к вертикальному типу роста.
Перспективы дальнейших исследований. Неоднозначность представлений об оптимальной тактике ведения пациентов с скелетными аномалиями II класса при тенденции к вертикальному типу роста требует дальнейших пролонгированных клинических исследований в процессе роста пациентов с учетом приспособительных компенсаторных изменений стоматогнатической системы.
Литература
1. Арсенина О. И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой I О. И. Арсенина. — M., 2009. — 219 с.
2. Втьямс С. Короткий поабник з телерентгенографп i Пер. з дат. I С. Втьямс. — Львiв, 1997. — 110 с.
3. Губанова О. И. Особенности лечения дистального прикуса при различных типах роста челюстей I О. И. Губанова II УкраУнський стоматолопчний альманах. — 2002. — № 1 . — С. 49-52.
4. Губанова О. И. Эффекты разблокирования нижней челюсти при лечении аномалий прикуса II класса I О. И. Губанова II Питання експериментально’У та кшшчно’У медицини i збiрник статей. — Донецьк, 2013. — Вип. 17, Т. 2. — С. 246-254.
5. Драгомирецька M. С. Стан ортодонтично’У допомоги в Укра’Уш та перспективи розвитку I M. С. Драгомирецька II Св^ ортодонтп. — 2007 — № 1. — С. 4-8.
6. Жевательный орган. Функции и дисфункции I Р. Славичек; [пер. с англ]. — Изд-во: Азбука, 2008. — 543 с.
7. Куроедова В. Д. Динамика возрастных морфологических и функциональных изменений у детей с прогнатическим прикусом в период смены зубов I В. Д. Куроедова, Т. Ю. Эйхгорн II Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспективы ее развития. — Полтава. — 1990. — С. 46-47.
8. Ларри В. Вайт. Прагматический цефалометрический анализ I Вайт Лари В. II Сучасна ортодон^я. — 2008. — № 2. -С. 9-11.
9. Персин Л. С. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы! Учебное пособие I Л. С. Персин, Т. Ф. Косыре-ва. — Mосква, 1996. — 45 с.
10. Поширенють зубощелепних аномалм та деформацм i дефеклв зубних рядiв серед дтей дошктьного вку I С. I. Дорошенко, А. M. Зволшська, 6. А. Кульпнський [та ш. ] II УкраУнський стоматолопчний альманах. — 2009. — № 2. — С. 37-40.
11. Ракоши Т. Зубоальвеолярное и челюстно-лицевое ортодонтическое лечение I Т. Ракоши, Т. M. Грабер. ; [пер. с англ]. — Львов i Галдент, 2012. — 398 с.
12. Трезубов В. H. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями I В. H. Трезубов, Р. А. Фадеев. — M. i MЕДпресс-информ, 2005. — 224 с.
13. Франк Hетцель. Практическое руководство по ортодонтической диагностике I ^тцель Франк, Шульц Кристиан [пер. с нем., науч. ред. изд. на русск. яз. M. С. Дрaгомирецкая]. — Львов i Галдент, 2006. — 176 с.
14. Хорошилкинa Ф. Я. Руководство по ортодонтии I Ф. Я. Хорошилкинa. — M. i Mедицина, 1999 — 800 с.
15. Хорошилкина Ф. Я. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий I Ф. Я. Хорошилкина, Р. Френкель, Л. M. Демнер — M. i Mедицина, 1987. — 304 с.
16. Чижевский И. В. Реактивные изменения в зубочелюстной системе при лечении аномалм II класса I И. В. Чижевский, О. И. Губанова II «Hовiтнi технологи в ортодонтп» i УкраУнський ортодонтичний конгрес, 12-13 вересня 2013. — Ки’Ув, 2013. — С. 145-148.
17. Frans P. G. M. van der Linden. Orthodontics Concepts and Strategies I Van der Linden Frans P. G. M. — Quintessence Publishing, 2004. — 309 p.
18. Thomas M. Graber. Orthodontics; Current Principles and Techniques I Graber Thomas M., Robert L. Vanarsdall Jr. — Mosby i Year Book, 1994. — 965 p.
УДК 616. 314. 26-053. 2-089. 23
ОСОБЛИВОСТ Л^УВАННЯ ПАЦбН^В, ЩО РОСТУТЬ, i3 АНОМАЛiЯМИ ПРИКУСУ II КЛАСУ 2 ПЩ-КЛАСУ ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОМУ ТИПУ ЗРОСТУ ЩЕЛЕП Губанова О. i.
Резюме. Проведено довготривале дослщження групи дтей iз аномалiями прикусу II класу 2 пщкласу iз вертикальним типом зросту щелеп (12 дтей, середнм вк 8,9 роюв). Запропоновано двоетапна схема л^ кування iз застосуванням функцюнального, безпосереднього та опосередкованого розблокування зросту нижньоУ щелепи. Були набут як зубо-альвеолярн змши iз досягненням оптимального прикусу, так i скелеты, в тому чи^ оптимiзацiя вертикальних показниюв. Лонптудшальы змши скелетних показниюв в груп порiв-няння (4 патента, що не лкувались) свщчать про блокування нижньоУ щелепи, ÏÏ задню ротацю збтьшення висоти нижньоУ третини обличчя, подовження висоти альвеолярних паростюв.
Ключовi слова: зубощелепн аномали, аномали прикусу II класу 2 пщкласу, вертикальний тип зросту,
дгги.
УДК 616. 314. 26-053. 2-089. 23
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАСТУЩИХ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ПРИКУСА II КЛАССА 2 ПОДКЛАССА ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОМ ТИПЕ РОСТА ЧЕЛЮСТЕЙ
Губанова О. И.
Резюме. Проведено длительное исследование группы детей с аномалиями прикуса II класса 2 подкласса при наличии тенденции к вертикальному росту (12 человек, средний возраст 8,9 лет). Предложена двухэтапная схема лечения с применением функционального, непосредственного и опосредованного разблокирования роста нижней челюсти. Были получены как зубо-альвеолярные изменения с достижением оптимального прикуса, так и улучшение ряда скелетных показателей, в том числе — показателей вертикального роста. Изменения в группе сравнения (4 нелеченых пациента) свидетельствуют о блокировании роста нижней челюсти, усугублении ее задней ротации, увеличении высоты нижней трети лица, увеличении высоты альвеолярных отростков.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, аномалии прикуса II класса 2 подкласса, вертикальный тип роста, дети.
UDC 616. 314. 26-053. 2-089. 23
Features of Treatment of Growing Patients With II Class 2 Division Malocclusions With Vertical Type of Growth
Gubanova O. I.
Abstract. Introduction. Treatment of distal occlusion is one of the urgent problems of orthodontics, considering its high prevalence in dentoalveolar anomalies — from 13 to 31. 3 % — and the severity of different morphological and functional disturbances. According Arsenina O. I., functional disturbances in patients with class II malocclusions increase progressively with age, including dysfunction of the temporomandibular joint (TMJ). In determining the optimal timing of the treatment we tend to use active growth of the patient. With a tendency to vertical growth there are difficulties associated with unfavorable facial aesthetics tendency, to rear autorotation of the mandible and poor response of these patients to the functional treatment.
The aim of this study was to investigate the skeletal changes in patients with Class II division 2 malocclusions with a tendency to vertical type of growth during the two-step treatment with unlocking the lower jaw and permanent vertical control to improve the efficacy of the treatment.
Materials and methods. This study examines the results of long-term observation of a group of patients who received early treatment followed by completion by fixed appliances at a constant vertical control (12 children — 8 girls and 4 boys). The comparison group was 4 patients which for various reasons declined early treatment and appealed to the clinic of the department of pediatric dentistry in the 12 — 14 years for re-consultation. All the children at the initial examination were established symptomatic diagnosis — distal occlusion, class II, division 2. All children were provided with photo-, anthropometric and biometric measurements of the face and jaw models; analysis of lateral cephs was made before and after treatment. All patients had functional disorders (infantile swallowing, speech, biting of lips and cheeks). Treatment was carried out in a complex: the elimination of functional disorders before or in parallel with the appliance treatment, myogymnastics, myofunctional appliances, removable appliances with screws, bite blocks, clasps on the upper incisors, own modification of Settlin’s clasp, facial bow with vertical traction to unlock the lower jaw.
Results and discussion. After the phase of the removable appliance treatment on the upper jaw an interesting pattern was found: after elimination of upper jaw lock the spontaneous expansion of the lower dental arch was bigger than an extension of the upper dental arch by 1,1±0,4 mm in premolars and 1,5±0. 3 mm in the molar area. To make further progress the second stage of orthodontic treatment with fixed appliances (edgewise technique) was carried out, intermaxillary elastics, facial bow with high traction direction. Managed to hold the growth of the upper jaw, cause its retroinklination, stimulate the growth of the mandible.
Conclusions. When carefully planned early phase treatment may achieve activation of normal growth (partly without appliance impact) and manifestations of compensatory possibilities of stomatognathic system even in skeletal Class II malocclusions with a tendency to a vertical type of growth.
Key words: dentoalveolar abnormalities, class II division 2 malocclusions, the vertical type of growth, children.
Рецензент — проф. Куроедова В. Д.
Стаття надшшла 25. 02. 2014 р.
Вертикальная резцовая дизокклюзия встречается у 2% – 8% обследованных детей и нередко приводит к нарушению эстетики, вызывает серьёзные функциональные и морфологические изменения жевательного аппарата, которые наиболее отчётливо проявляются в более зрелом возрасте. (Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 2005; Proffit W.R., Fields H. W., 2007).
Формы данной патологии многообразны и не объединены едиными клиническими проявлениями, важными для практических врачей.
Целью настоящего исследования было определение эффективности ортодонтического лечения пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией при увеличении индивидуальных параметров кранио-фациального комплекса.
Материал и методы исследования.
Нами проведено обследование и лечение 23 пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией и увеличенной высотой гнатической части лица.
Использовались общепринятые методы диагностики и лечения аномалий окклюзии в вертикальном направлении. От хирургических методов лечения пациенты отказались.
Результаты исследования показали, что ортодонтическое лечение способствует нормализации окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами, однако не способствует улучшению лицевых признаков.
Эффективность ортодонтического лечения вертикальной резцовой дизокклюзии при увеличении вертикальных параметров гнатической части лица рассмотрим на клиническом примере. Пациентка А., 22 года, обратилась в клинику стоматологии с жалобами на неправильно расположенные зубы. Лицевые признаки характеризовались увеличением вертикальных параметров лица, особенно гнатической его части (рис. 1).
Рис. 1. Фотографии лица пациентки А., 22 года с вертикальной резцовой дизокклюзией.
При определении морфометрических параметров установлено, что длина головы (g — ops) составляла 177мм, ширина головы (eu — eu) – 120мм. Высота лица (n — gn) составляла 98,09мм, ширина лица (zy — zy) была 116мм. Сумма четырех резцов верхней челюсти составила 30 мм. На основании измерения морфометрических параметров головы и лица установлено, что пациентка относился по размерам головы к брахицефалам (черепной индекс составил 86,56), а тип лица – «узкий» (денто-фациальный индекс – 21,7).
Ширина лица, расстояние между точками (t — t) составляло 142мм, а расстояние (t — n) было 116,3мм. В связи с этим глубина лица, по нашим расчетам составляла 92,11мм.
Исследование высотных параметров лица показало, что высота средней трети лица (n — sn) составила 42,71мм, высота назо-максиллярного комплекса (n — sto) была 57,26мм. Высота нижней трети лица (sn — gn) составляла 52,39мм, причем высота от субспинальной точки (sn) до линии смыкания губ (точка sto) была 14,55мм, а высота от линии смыкания губ до подбородочной точки (gn) – 36,83мм.
Анализ телерентгенограммы по Schwarz показал, что лицевой угол (ANSe) cоставлял 83 градуса, угол инклинации был 85 градусов, угол ANB – 4 градуса. Угол, образованный продолжением вертикальной оси медиального резца верхней челюсти при пересечении с франкфуртской горизонталью составлял 124 градуса, а нижнего медиального резца с мандибулярной плоскостью 86 градусов. Указанные параметры были характерны для лептипрозопного типа лица и указывали на вертикальный рост нижней челюсти (рис. 2).
Рис. 2. Фотография телерентгенограммы пациентки А. с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Результаты анализа по Di Paolo показали, что длина верхней челюсти (А?М?) составляла 54,5мм, а нижней челюсти (B?J?) – 53,8мм. Высота А?В? была 62,8мм, а M?J? — 44,6мм, что несколько больше, чем в норме и характерно для людей с высокими типами лица и вертикальным ростом нижней челюсти.
В полости рта определялась вертикальная резцовая дизокклюзия (щель по вертикали составляла 8мм), отмечалось сужение зубной дуги верхней челюсти, скученность резцов на нижней челюсти, дефекты твердых тканей зубов (рис. 3).
Рис. 3. Фотографии полости рта пациентки А. с вертикальной резцовой дизокклюзией.
После расширения зубной дуги верхней челюсти была установлена техника прямой дуги для нормализации ее формы (рис. 4).
Рис. 4. Фотографии полости рта пациентки А. на этапах ортодонтического лечения, направленного на нормализацию формы и размеров верхней зубной дуги.
Ортодонтическое лечение способствовало улучшению окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами (рис. 5).
Рис. 5. Фотографии полости рта пациентки после ортодонтического лечения.
Лицевые признаки несколько улучшились, особенно при улыбке пациентки, однако высота гнатической части лица оставалась увеличенной (рис. 6).
Рис. 6. Фотографии пациентки после ортодонтического лечения.
Таким образом, ортодонтическое лечение пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией, способствует улучшению только окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами. Для нормализации высоты гнатической части лица, вероятно требуется комплексное лечение, включающего хирургические методы.
Авторы: Шпигун М.И., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С., Дмитриенко Д.С., Огонян Е.А., Халиль М.М., Дмитриенко Т.Д., г. Волгоград, Волгоградский государственный медицинский университет, Кафедра стоматологии детского возраста