Лучевая артерия на руке как найти

From Wikipedia, the free encyclopedia

Radial artery
Palm of left hand, showing position of skin creases and bones, and surface markings for the volar arches.
Ulnar and radial arteries. Deep view.
Details
Source	brachial artery
Branches	In the forearm: Radial recurrent artery Palmar carpal branch of radial artery Superficial palmar branch of the radial artery. *At the wrist: Dorsal carpal branch of radial artery First dorsal metacarpal artery. *In the hand: Princeps pollicis artery Radialis indicis Deep palmar arch
Vein	radial vein
Identifiers
Latin	Arteria radialis
MeSH	D017534
TA98	A12.2.09.027
TA2	4641
FMA	22730
Anatomical terminology [edit on Wikidata]

In human anatomy, the radial artery is the main artery of the lateral aspect of the forearm.

Structure[edit]

The radial artery arises from the bifurcation of the brachial artery in the antecubital fossa. It runs distally on the anterior part of the forearm. There, it serves as a landmark for the division between the anterior and posterior compartments of the forearm, with the posterior compartment beginning just lateral to the artery. The artery winds laterally around the wrist, passing through the anatomical snuff box and between the heads of the first dorsal interosseous muscle. It passes anteriorly between the heads of the adductor pollicis, and becomes the deep palmar arch, which joins with the deep branch of the ulnar artery.

Along its course, it is accompanied by a similarly named vein, the radial vein.

Branches[edit]

The named branches of the radial artery may be divided into three groups, corresponding with the three regions in which the vessel is situated.

In the forearm[edit]

• Radial recurrent artery — arises just after the radial artery comes off the brachial artery. It travels superiorly to anastomose with the radial collateral artery around the elbow joint
• Palmar carpal branch of radial artery — a small vessel which arises near the lower border of the pronator quadratus
• Superficial palmar branch of the radial artery — arises from the radial artery, just where this vessel is about to wind around the lateral side of the wrist.

At the wrist[edit]

• Dorsal carpal branch of radial artery — a small vessel which arises beneath the extensor tendons of the thumb
• First dorsal metacarpal artery — arises just before the radial artery passes between the two heads of the first dorsal interosseous muscle and divides almost immediately into two branches which supply the adjacent sides of the thumb and index finger; the lateral side of the thumb receives a branch directly from the radial artery.

In the hand[edit]

• Princeps pollicis artery — arises from the radial artery just as it turns medially to the deep part of the hand.
• Radialis indicis — arises close to the princeps pollicis. The two arteries may arise from a common trunk, the first palmar metacarpal artery.
• Deep palmar arch — terminal part of radial artery.

Variations[edit]

In less than 1% of the population, the radial artery takes a superficial course in the anatomical snuff box.^[1] This arterial variation can be mistaken for the cephalic vein as accidental injection of this variant radial artery has been reported.^[2] Identifying arterial pulsation in the anatomical snuff box is therefore recommended.

Clinical significance [edit]

The radial artery lies superficially in front of the distal end of the radius, between the tendons of the brachioradialis and flexor carpi radialis; it is here that clinician takes the radial pulse. (where it is commonly used to assess the heart rate and cardiac rhythm). Presence of radial pulse was thought to indicate a systolic blood pressure of at least 70 mmHg, as estimated from the 50% percentile, although this was found to generally be an overestimation of a patient’s true blood pressure.^[3]
The radial artery can be less easily felt as it crosses the anatomical snuff box.
The radial artery is used for coronary artery bypass grafting and is growing in popularity among cardiac surgeons.^[4] Recently, it has been shown to have a superior peri-operative and post-operative course when compared to saphenous vein grafts.^[5]

The radial artery is often punctured in a common procedure to obtain an arterial blood gas. Such a procedure may first involve an Allen’s test.

The radial artery is also used to evaluate the collateral circulation of blood through the hands; applying pressure through palpating the palmar arches results in paleness over the area being compressed; adequate collateral circulation can be ascertained by how quickly normal colour returns after the pressure is removed.^[6]

The radial artery is a common site for the insertion of an arterial line, such as for blood pressure monitoring in an intensive care unit. It is selected because it is accessible, and because of the low incidence of complications such as thrombosis.^[7]

Additional images[edit]

• 

  Cross-section through the middle of the forearm.

• 

  The radial and ulnar arteries.

• 

  Front of right upper extremity, showing surface markings for bones, arteries, and nerves.

• 

  Radial artery and vein

References[edit]

This article incorporates text in the public domain from page 592 of the 20th edition of Gray’s Anatomy (1918)

External links[edit]

• Image at umich.edu – pulse
• Radial artery puncture – medicalstudents.com
• lesson4artofforearm at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University)

Лучевая артерия, a. radialis, отходит от плечевой артерии в области локтевой ямки. Направляясь книзу, отклоняется несколько кнаружи и идет по передней поверхности мышцы — круглого пронатора. Достигнув медиального края плечелучевой мышцы, артерия проходит между этой мышцей и круглым пронатором, а далее — между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти.

По сторонам артерии располагаются две лучевые вены, vv. radiales.
В нижней трети предплечья артерия лежит наиболее поверхностно: покрыта только фасцией и кожей. Здесь она легко прощупывается и может быть прижата к лучевой кости.

Далее лучевая артерия, не теряя своего нисходящего направления, на уровне шиловидного отростка лучевой кости отклоняется кзади, залегая под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; затем проходит под сухожилием длинного разгибателя большого пальца, направляясь на тыл кисти. Здесь лучевая артерия изменяет свое направление, прободает мышцы первого межпальцевого промежутка и выходит на ладонную поверхность кисти; далее она поворачивает дугообразно в сторону локтевого края и соединяется с r. palmaris profundus a. ulnaris, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. По своему ходу лучевая артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих мышцы предплечья.

1. Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, начинается от лучевой артерии еще в области локтевой ямки, отходит от ее наружной поверхности и направляется кнаружи между плечевой и плечелучевой мышцами. Ветви возвратной лучевой артерии направляются к близлежащим мышцам. У латерального надмыщелка она анастомозирует с a. collateralis radialis (oт глубокой артерии плеча) и принимает участие в образовании локтевой суставной сети.

2. Ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит от лучевой артерии на уровне нижнего края квадратного пронатора и, направляясь в сторону локтевого края предплечья, анастомозирует с ладонной запястной ветвью, r. carpalis palmaris (от локтевой артерии). Указанные артерии принимают участие в образовании артериальной сети запястья.

3. Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, начинается от лучевой артерии на уровне основания шиловидного отростка лучевой кости, направляется вниз, проходит над мышцами возвышения большого пальца кисти или прободает их толщу и, анастомозируя с локтевой артерией, образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. Кровоснабжает также мышцы и кожу области возвышения большого пальца кисти.

4. Тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, отходит от лучевой артерии и, направляясь по тыльной поверхности основания кисти в сторону ее локтевого края, анастомозирует с тыльной запястной ветвью от a. ulnaris и вместе с ней принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale.

5. Тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, всего три — четыре, отходят отдельно, иногда спаренно от тыльной сети запястья и направляются дистально между сухожилиями разгибателя пальцев. На уровне головок пястных костей каждая пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales; кровоснабжающие тыльную поверхность пальцев, области проксимальной и средней фаланг.

6. Артерия большого пальца кисти, a. princeps policis, отходит от лучевой артерии либо в толще межкостной мышцы, либо по выходе ее на ладонную поверхность и делится на две, реже на три собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae.

Последние идут по ладонной поверхности боковых краев I пальца, а иногда и лучевой стороне II пальца.

7. Лучевая артерия указательного пальца, a. radialis indicis, отходит несколько медиальнее предыдущей, идет в борозде между брюшками тыльных межкостных мышц, направляется дистально вдоль лучевой поверхности указательного пальца.

 Подмышечная артерия и ее ветви. Большая грудная мышца перерезана и отвернута в стороны. 1-подмышечная артерия; 2-подмышечная вена; 3-латеральная подкожная вена руки: 4-грудо-акромиальная артерия; 5-подклю-чичная артерия; 6-подключичная вена; 7-верхняя грудная артерия; 8-большая грудная мышца (отрезана и отвернута в медиальную сторону); 9-латеральная грудная артерия; 10-стволы плечевого сплетения (нервного); 11-передняя зубчатая мышца; 12-грудо-спинная артерия; 13-подлопаточная артерия и вена; 14-сухожилие широчайшей мышцы спины; 15-сосудисто-нервный пучок (плеча); 16-плечевые вены; 17-плечевая артерия.

 Артерии плеча, правого. Вид спереди. 1-глубокая артерия плеча; 2-плечевая артерия; 3-верхняя локтевая коллатеральная аргерия; 4-локтевой нерв; 5-нижияя локтевая коллатеральная артерия; 6-срединный нерв; 7-медиальный над-мыщелок плечевой кости; 8-апоневроз двуглавой мышцы плеча: 9-двутлавая мышца плеча; 10-клювовидно-плечевая мышца; 11-срединный нерв; 12-подлопаточная артерия; 13-большая грудная мышца;

 Поверхностные артерии предплечья и кисти, правой.
Вид спереди.
1-плечевая артерия; 2-нижняя локтевая коллатеральная артерия; 3-локтевой нерв; 4-мышца-поверхностный сгибатель пальцев; 5-мышца—локтевой сгибатель запястья; 6-локтевая артерия; 7-ладонная локтевая артерия мизинца; 8-обшие ладонные пальцевые артерии; 9-артерия большого пальца кисти; 10-поверхно-стная ладонная ветвь лучевой артерии; 11-лучевая артерия; 12-плечелучевая мышца.

 Глубокие артерии предплечья и кисти, правой.
Вид спереди.
1-нижняя локтевая коллатеральная артерия; 2-медиальный над-мыщелок плечевой кости; 3-плечевая артерия; 4-возвратная локтевая артерия; 5-обшая межкостная артерия; 6-локтевая артерия; 7-передняя межкостная артерия; 8-глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 9-поверхностная ладонная дуга; 10-обшие ладонные пальцевые артерии; I (-собственные ладонные пальцевые артерии; 12-артерия большого пальца кисти; 13-поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 14-ладонная запястная ветвь; 15-лучевая артерия; 16-тыльная межкостная артерия; 17-лучевая возвратная артерия.

 Артерии предплечья и кисти, правой. Вид сзади. 1-артериальная сеть локтевого сустава. 2-мышиа, разгибающая пальцы; 3-мышца-супинатор; 4-возвратная межкостная артерия; 5-задняя межкостная артерия; 6-мышечная ветвь; 7-длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 8-мышца—локтевой разгибатель запястья (отрезана); 9-мышца—короткий разгибатель большою пальца кисти; 10-мышца—длинный разгибатель большого пальца кисти; 11-сухожилия мышцы, разгибающей пальцы; 12-удерживатель сухожилии мышц-разгибателей; lS-тыльная (дорсальная) сеть запястья (артериальная); 14-лу-чевая артерия; 15-тыльная (дорсальная) запястная ветвь (лучевой артерии); 16-первая задняя межкостная артерия; 17-локтевая артерия большого пальца; 18-лучевая артерия большого пальца кисти; 19-пальцевые тыльные артерии; 20-тыльные (дорсальные) пястные артерии; 21-тыльная (дорсальная) запястная ветвь (локтевой артерии); 22-мышца-разгибатель указательного пальца кисти; 23-передняя межкостная артерия; 24-мышца-локтевой сгибатель запястья 25-локтевая мышца.

 Поверхностные артерии кисти, правой. Вид спереди. I-локтевая артерия; 2-мышца-локтевой сгибатель запястья; 3-го-роховидная кость; 4-глубокая ладонная ветвь; 5-удерживательсухожилий мышц-сгибателей; 6-иоверхностная ладонная дуга; 7-обшие ладонные пальцевые артерии; 8-сухожилия мышцы -поверхностного сгибателя пальцев (кисти); 9-собственные ладонные пальцевые артерии; 10-локтевая артерия большого пальца кисти; 11-лучевая артерия большого пальцы кисти; 12-корот-кая мышца, отводящая большой палец кисти; 13-поверхностная ладонная ветвь (лучевой артерии); 14-лучевая артерия; 15-сухо-жилие мышцы-лучевого сгибателя запястья.

 Глубокие артерии кисти, правой. Вид спереди. 1-локтевая артерия; 2-ладонная запястная ветвь локтевой артерии; 3-глубокая ладонная ветвь; 4-глубокая ладонная дуга; 5-ладонные пястные артерии; 6-собственные ладонные пальцевые артерии; 7-общие ладонные пальцевые артерии; 8-лучевая артерия указательного пальца; 9-лучевая артерия большого пальца кисти; 10-локтевая артерия большого пальца кисти; 11-артерия большого пальца кисти; 12-лучсвая артерия; 13-ладонная запястная ветвь лучевой артерии; 14-передняя межкостная артерия.

 Артерии кисти, правой. Вид сзади. 1-лучевая артерия; 2-тыльная запястная ветвь лучевой артерии; 3-локтевая ладонная артерия большого пальца кисти; 4-тыльиые пястные артерии; 5-тыльная запястная ветвь локтевой артерии; 6-тыльная сеть запястья; 7-тыльная межкостная артерия; 8-тыльная ветвь передней межкостной артерии.

Главная » Анатомический атлас » Сердечно-сосудистая система » Артерии верхней конечности

Лекция для врачей «УЗИ сосудов верхних конечностей (практическое занятие)». Лекцию для врачей проводит профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики Академии ПДО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., профессор Носенко Екатерина Михайловна

Дополнительный материал

Анатомия верхней конечности (отрывок из книги «Ультразвуковое исследование сосудов» — Цвибель В. Пеллерито Дж.)

Выявление заболевания артерий требует детального знания анатомии. В данной главе приводится основная информация по анатомии верхних и нижних конечностей. Излагаются нормальная анатомия, варианты развития, основные коллатеральные пути [1-6], приводятся иллюстрации, в основном в виде отличного качества ангиограмм с информационными блоками в подписях к ним.

Все чаще исследование анатомии и патологии артериального дерева происходит неинвазивным путем с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, хотя информативность этих методов все же уступает катетерной ангиографии. В этой главе, опять же в целях обучения, мы выбрали именно ангиографические снимки, так как на них лучше визуализируются мелкие анатомические детали.

В данной главе нами используются следующие термины. «Плечо» — часть верхней конечности между плечевым и локтевым суставами, «предплечье» — область конечности между локтевым суставом и кистью, «бедро» — часть нижней конечности между тазобедренным и коленным суставами, «голень» — часть нижней конечности между коленом и голеностопным суставом.

Нормальная анатомия верхних

Нормальная анатомия верхних конечностей схематично изображена на рис. 14.1. На рис. 14.2 — 14.5 представлены ангиограммы отдельных областей артериального русла верхней конечности начиная с аорты до пальцев. Эти рисунки необходимо тщательно изучить, так как в подписях к ним содержится полезная информация.

Варианты анатомического развития

Нормальное анатомическое строение артериального дерева верхней конечности весьма вариабельно. Наиболее часто встречающиеся варианты представлены в табл. 14.1. Изучение этих особенностей нормальной анатомии поможет избежать затруднений и ошибок во время допплерографического исследования. На рис. 14.6 приводится один из примеров нормального варианта развития артериального русла.

Артериальные коллатерали

Большинство артериальных сосудов, обозначенных на рис. 14.1-14.6, могут служить путями коллатерального кровоснабжения в случае обструкции магистральных стволов.

Ниже приводятся основные пути коллатерального кровотока.

1. При обструкции проксимальных отделов подключичной артерии или плечеголовного ствола:

а) коллатеральный кровоток через артерии головы и/или шеи в подключичную артерию дистальнее места обструкции (так называемый симптом позвоночно-подключичного обкрадывания);

б) коллатеральный кровоток через артерии таза, передней брюшной и грудной стенки в подключичную артерию дистально от места обструкции.

2. При обструкции дистальных отделов подключичной или подмышечной артерии:

а) коллатеральный кровоток через артерии передней стенки грудной клетки или плеча в подмышечную артерию дистально от места обструкции.

3. При обструкции плечевой артерии или ее ветвей:

а) коллатеральный кровоток между дистальными отделами плеча и проксимальными отделами предплечья;

б) коллатеральный кровоток через среднюю треть к дистальной трети плеча и/или предплечья;

в) ретроградный кровоток через ладонную артериальную дугу.

На рис. 14.7 представлен пример коллатерального кровотока при окклюзии лучевой артерии.

Рис. 14.1. Нормальная анатомия артерий верхней конечности. Обратите внимание на внутренние грудные артерии, которые используются для аутотрансплантации при аортокоронарном шунтировании. Глубокая ладонная артериальная дуга формируется из лучевой артерии, поверхностная ладонная дуга — из локтевой артерии. Артериальные дуги обычно анастомозируют, однако могут и не иметь анастомозов.

Рис. 14.2. Дуга аорты соединяет восходящий (ААо) и нисходящий отделы аорты (DАо). От дуги аорты отходят три крупных артериальных ствола: справа — брахиоцефальный ствол (In), левее — левая общая сонная артерия (LCC) и затем — левая подключичная артерия (LSu). Брахиоцефальный ствол делится на правую общую сонную артерию (ВСС) и правую подключичную артерию (RSu). Правая и левая позвоночные артерии (RV, LV) отходят от подключичной артерии, хотя на данной ангиограмме это не совсем четко видно. Внутренняя грудная артерия также отходит от подключичной артерии.

Рис. 14.3. Подключичная артерия (Su) отходит от подмышечной артерии (Ах) на уровне латерального края I ребра. Подмышечная артерия в свою очередь переходит в плечевую артерию (В) на уровне нижнелатерального края большой круглой мышцы. Заслуживают внимания такие ветви подключичной артерии, как щитошейный ствол (ТС) и реберно-шейный ствол (ССТ), поскольку при допплерографическом исследовании они могут быть ошибочно приняты за позвоночные артерии (V). Множественные ветви, кровоснабжающие мышцы лопатки, служат коллатералями при обструкции подключичной артерии или плечеголовного ствола. СН — артерия, огибающая плечевую кость; DB — глубокая артерия плеча; DS — дорсальная лопаточная артерия; IМ — внутренняя грудная артерия; SS — подлопаточная артерия.

Рис. 14.4. Артериальная анатомия (а) и костные ориентиры (б) локтевого сустава. Плечевая артерия (В) делится на уровне локтевого сустава на лучевую (R) и локтевую (U) артерии. Межкостная артерия (I) является ветвью локтевой артерии, которая в некоторых случаях продолжается на кисть. RR — лучевая возвратная артерия; UR — локтевая возвратная артерия.

Рис. 14.5. Лучевая артерия (R) заканчивается глубокой ладонной дугой (dp — черные стрелки). Локтевая артерия (V) заканчивается поверхностной ладонной дугой (su — белые головки стрелок). Поверхностная и глубокая дуги обычно сообщаются посредством коммуникантных сосудов, что отражено на ангиограмме. Пястная артерия (МС; также называемая общей ладонной пальцевой артерией или дорсальной пястной артерией) и ладонная пальцевая (РВ) артерия являются ветвями поверхностной и глубокой дуг.

Рис. 14.6. Высокое отхождение лучевой артерии. На ангиограмме плеча (а) и предплечья (б) представлен вариант высокого отхождения плечевой артерии (R — стрелки) на уровне средней трети плеча. В — плечевая артерия; I — межкостная артерия; U — лучевая артерия

Таблица 14.1. Варианты развития артериального сосудистого дерева верхних конечностей

Рис. 14.7. Коллатеральный кровоток при окклюзии лучевой артерии. Дистальные отделы лучевой артерии (R — крупная белая стрелка) заполняются ретроградно через поверхностную и глубокую ладонную дуги (на снимке не видны). Антеградный коллатеральный кровоток осуществляется через возвратную лучевую артерию (RR — маленькая белая стрелка) и по межкостной артерии (I — маленькая черная стрелка). В — плечевая артерия; U — локтевая артерия

• Книга для лекции 
  • Книга «Ультразвуковое исследование сосудов» — Цвибель В. Пеллерито Дж
  • Книга «Ультразвуковое исследование сосудов» представляет собой уникальное издание, содержащее большой объем текстового материала с высококачественными иллюстрациями.
    В написании книги приняли участие более 30 специалистов различных направлений ультразвуковой ангиологии. Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации. Предназначена и будет интересна как начинающим специалистам ультразвуковой диагностики, так и врачам с многолетним стажем работы
  • 

  • Книга для лекции «Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие» — Носенко Е. М.

  • В учебном пособии основное внимание уделено ультразвуковой диагностике наиболее распространенных заболеваний артерий и вен верхних конечностей.
    Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа. Пособие предназначено для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и послевузовского профессионального образования врачей по специальностям «ультразвуковая диагностика» и «сосудистая хирургия».
  • 

Артерии верхних конечностей

Обновлено: 24.05.2023

Матчин Ю.Г., Басинкевич А.Б., Орлова Я.А., Кузьмина А.Е., Агеев Ф.Т.

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России

Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза [1]. Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне — европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.

В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.

Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.

Материал и методы.

В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p<0,0001). Распределение основных факторов риска ИБС было одинаковым по группам. Основными показаниями к проведению КАГ в обеих группах были наличие положительного результата при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой и наличие болей в грудной клетке по типу типичной или вероятной стенокардии (табл. 1).

Определение показаний для выполнения КАГ проводилось врачами-кардиологами поликлиники после клинического осмотра и проведения в амбулаторных условиях стандартного обследования, включавшего ЭКГ, пробы с дозированной физической нагрузкой или холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, ультразвуковое исследование лучевых артерий и подключичных сегментов с обеих сторон, клиническое и биохимическое исследования крови. Из исследования исключались больные с явлениями выраженной сердечной недостаточности (фракция выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ менее 40%), нестабильной стенокардией, со сложными нарушениями ритма и проводимости сердца. Всем больным для оценки степени развития коллатерального кровообращения между лучевой и локтевой артериями проводилась проба Аллена [4] на обеих руках. Утром в день исследования больной осматривался лечащим врачом, перед переводом в ангиографическую лабораторию проводилась съемка ЭКГ, в левую руку устанавливался катетер для внутривенных вливаний.

КАГ проводилась в лаборатории рентгеноангиографии лучевым артериальным доступом. Исследование выполнялось специальными наборами для пункции лучевой артерии «Radial kit» фирмы Кордис, Джонсон и Джонсон (США). После местной анестезии 2-3 мл 1% раствора лидокаина проводилась пункция и катетеризация лучевой артерии, в нее устанавливался интродъюсер длиною 23 см. В интродъюсер для профилактики спазма лучевой артерии внутриартериально медленно вводилась смесь, состоящая из 3 мг изокета и 2,5 мг изоптина. Внутривенно вводился гепарин в дозе 5000 ЕД. КАГ проводилась катетерами 4 F фирмы Кордис Джонсон и Джонсон, (США). Стандартно для проведения левой КАГ использовался левый катетер Джадкинса. JL 3,5, для поведения правой КАГ стандартно использовался правый катетер Джадкинса JR5. После исследования накладывалась давящая повязка на 12-14 ч.

После окончания исследования больного на сидячей каталке переводили в палату наблюдения на базе поликлиники РКНПК, где в течение 2-4 ч проводился контроль клинического состояния, показателей гемодинамики, диуреза, давалось обильное питье. Больным сразу разрешалось ходить самостоятельно в пределах комнаты наблюдения.

На второй день утром больной приходил на прием к врачу поликлиники НКО где проводился клинический осмотр и оценка пульсации лучевой артерии.

Исследование было успешным у 130 (98%) больных в группе амбулаторной КАГ. У 3 (2%) больных в связи с безуспешной пункцией бедренной артерии процедура была завершена после перехода к альтернативному артериальному доступу: у 2 больных исследование проводилось после пункции левой лучевой артерии, у 1 больного исследование проводилось правым бедренным доступом. Осложнений у этих больных не было. В группе контроля исследование проводилось через бедренный доступ и было успешным у всех больных. При проведении КАГ в амбулаторных условиях серьезных осложнений у наших больных не наблюдалось. Окклюзия лучевой артерии на второй день после исследования наблюдалась у 3 (2%) больных и не сопровождалась значимыми клиническими проявлениями. У 2 (1,5%) больных во время пункции лучевой артерии наблюдалась ваготоническая реакция в виде урежения частоты сердечных сокращений менее 45 уд. в мин. и гипотонии (полностью были устранены после внутривенного введения атропина и в/венной инфузии физиологического раствора). Необходимости в госпитализации больных в связи с проведением исследования в амбулаторных условиях также не было. В группе амбулаторной КАГ общая продолжительность исследования было достоверно меньше по сравнению с группой контроля, составив 20,8 мин. против 22,2 мин (p=0,02), при этом среднее время флюороскопии было несколько выше в группе амбулаторной КАГ (4,3 мин против 3,8 мин., p=0,03) (табл. 2).

При анализе ангиограмм в группе больных с амбулаторной КАГ гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии наблюдалось значительно реже по сравнению с группой стационарной КАГ (3% против 12%, p=0,007). Количество пораженных магистральных коронарных артерий было одинаковым в обеих группах (табл. 3). По результатам КАГ больным в группе амбулаторного исследования несколько чаще проводилось эндоваскулярное лечение коронарных артерий (35% против 25%, p=0,07). Частота проведения коронарного шунтирования и медикаментозного лечения в обеих группах достоверно не отличалась (рис.1).

При проведении диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур через бедренный артериальный доступ в настоящее время применяются специальные закрывающие устройства, позволяющие активизировать больного через 1-2 часа после окончания процедуры и выписать из клиники в день проведения исследования 11. Однако, при их применении риск периферических осложнений выше чем при лучевом артериальном доступе, составляя около 2%. При этом увеличивается стоимость процедуры (особенно диагностических исследований).

Заключение: Проведение коронарографии в амбулаторных условиях через лучевой артериальный доступ является безопасной и эффективной методикой с низким риском осложнений у больных со стабильным течением ИБС без выраженных явлений сердечной недостаточности. Проведение коронарографии в амбулаторных условиях может снизить стоимость исследования за счет затрат, связанных с необходимостью госпитализации.

В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p

Артериальный доступ. Пункция артерий

Как и при венозном доступе, доступ через артериальное русло применяется с различными целями:
• для внутриартериального переливания крови;
• при катетеризации артерий.

Для внутриартериальной инфузии используют сосуды, наиболее близкие к сердцу. Внутриартериальное переливание крови технически сложнее, чем внутривенное. Кроме того, возможны осложнения в виде повреждения и тромбирования артериальных стволов. В связи с этим в настоящее время данный метод практически не применяется.

Показания:
• клиническая смерть вследствие массивной невосполненной кровопотери;
• терминальное состояние при шоках любой этиологии (АД составляет 60 мм рт. ст. и ниже);
• нет доступа к венам.

Преимущества. Данный доступ позволяет переливать достаточное количество трансфузионной среды в сосудистое русло в максимально сжатые сроки. Непосредственное снабжение кровью сосудов головного мозга и коронарных сосудов. Рефлекторная стимуляция сердечной деятельности. Кроме того, необходимо отметить, что диаметр игл при артериальном доступе значительно меньше, чем при венозном.

Пункция артерий

Необходимость в данной манипуляции возникает при:
• получении проб артериальной крови;
• прямой регистрации артериального давления;
• введении контрастных веществ в случаях проведения определенных методов обследования.
Наиболее часто используется пункция лучевой и бедренной артерий.

Пункция лучевой артерии

Применяется чаще всего, так как в этом случае даже при нарушении кровообращения в лучевой артерии обычно не изменяется кровоснабжение кисти. Перед пункцией надо убедиться в нормальном функционировании локтевой артерии и ее анастомозов с ладонной дугой — тест Аллена на адекватность коллатерального кровообращения: пережимают локтевую и лучевую артерии пальцами так, чтобы кровь по венам оттекла от кисти и она побледнела. Больного просят несколько раз сжать и разжать ладонь. При этом ладонь приобретает мертвенно-бледный оттенок. Освобождают локтевую артерию, и при достаточном коллатеральном кровообращении, несмотря на пережатую лучевую артерию, нормальный цвет кожи восстанавливается через 5—10 с. Если же окраска руки не вернется за это время к исходной, тест Аллена считается отрицательным, что указывает на окклюзию лучевой артерии.

Анатомия. Лучевая и локтевая артерии являются ветвями плечевой артерии и снабжают кровью кисть через поверхностную и глубокую ладонную дугу. Лучевая артерия расположена вдоль латерального края предплечья, пальпируется на запястье у дистального конца лучевой кости. Здесь она покрыта лишь фасцией и кожей.

Ход пункции. Кисть разгибают в лучезапястном суставе, укладывают на валик, определяют пульсацию артерий. Кожу и подкожную клетчатку инфильтрируют раствором анестетика, так как пункция артерий является болезненной для пациента процедурой. Анестезия устраняет также артериальный спазм. Сосуд фиксируют между указательным и средним пальцами, иглу вводят в проксимальном направлении под углом 45° к горизонтальной плоскости. При медленном приближении к артерии возникает ощущение передаточной пульсации. Иглу продвигают до появления крови. Более опытный врач может пунктировать артерию под прямым углом, что снижает до минимума травму артерии. На нахождение иглы в артерии указывает поступление в шприц алой пульсирующей крови.

Пункция бедренной артерии

Анатомия. Бедренная артерия является продолжением ствола наружной подвздошной артерии. Артерия пересекает середину линии, проведенной от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению. Медиальнее артерии лежит бедренная вена, оба сосуда проходят вместе в скарповском треугольнике.

Ход пункции. Бедренная вена пунктируется у пупартовой связки (паховой). Используют крупную иглу диаметром 1,2 мм.

Для удобства манипуляции иглу насаживают на шприц. Средним и указательным пальцами левой руки прощупывают пульсацию стенки сосуда. Иглу вводят между пальцами срезом вниз во избежание прокола противоположной стенки и направляют под небольшим углом к коже. Как только игла проникает в просвет артерии, кровь под сильным давлением поступает в шприц. После этого шприц отсоединяют и приступают к дальнейшим необходимым мероприятиям (трансфузия, катетеризация).

Учебное видео анатомии бедренной артерии и ее ветвей

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также:

  

• Фибрилляция предсердий при сердечной недостаточности. Ожирение, сахарный диабет при СН

  

• Лучевая диагностика болезни Педжета позвоночника

  

• Отогенный тромбоз синуса. Лечение отогенного сепсиса

  

• Лучевые признаки острого перекрута придатков

  

• Как предотвратить сухость кожи зимой и весной: питьевой режим и уход за кожей