Взятие анализа крови обязательно проводят натощак. Из-за этого запишитесь на него ранним утром, чтобы затем малыш смог нормально покушать. Соблюсти такое правило с новорожденными и грудничками достаточно сложно. Но если Вам нужен точный результат, к примеру, определить уровень глюкозы, то необходимо такой момент серьезно обсудить с педиатром и найти оптимальный выход из ситуации.
Как и откуда берется кровь из вены ребенку грудного возраста
Как берется кровь из вены у грудничка в детской клинике
- Локтевой изгиб – наиболее распространенное место взятия венозной крови у малышей. Проведение процедуры ничем не отличается от взрослых – руку необходимо перетянуть жгутом, место забора смазать спиртом. Далее прокалывается вена, кровь собирается в пробирку, жгут снимается, игла извлекается из вены и к месту укола прикладывается вата, смоченная спиртом. Но такое место взятия крови может не всегда подойти грудничкам до 3-4 месяцев и новорожденным малышам, потому что они очень маленькие и нащупать вены практически невозможно
- Вены на лбу или голове
- Вены предплечья
- Тыл ладони
- Икры ног
Такие места используют для взятия крови, если невозможно у младенца найти вену для проведения забора крови в остальных его частях тела.
Рекомендации перед проведением забора крови из вены
Чтобы избежать чрезмерного волнения крохи во время забора крови из вены, его желательно проводить в проверенном медицинском учреждении с опытным персоналом.
Отнеситесь с пониманием к тому, если на время процедуры Вас попросят выйти. Ни к чему лишняя нервозность, ведь ничего страшного не может случиться за несколько минут Вашего отсутствия. Если в клинике практикуется взятие крови малышу без присутствия его родителей, это значит о продуктивности такого метода, а также о том, что он проверен длительной практикой. Поэтому не сомневайтесь в том, что все будет хорошо.
Для того чтобы отвлечь ребенка, стоит взять с собой его любимую погремушку или новую игрушку, которая заинтересует кроху и поможет быстро забыть ему такой малоприятный процесс.
После проведения процедуры подарите своему чаду положительные хорошие эмоции – поцелуйте и обнимите его и обязательно займитесь его любимым делом – посмотрите интересный мультик, соберите пирамидку, почитайте книгу, чтобы у него не смог остаться негатив.
Забор крови из вены – тревожный процесс не только для малышей, но и для их родителей. Из-за болезненных ощущений у ребенка возникнет небольшой дискомфорт, но он без следа исчезнет по истечению нескольких минут. Будьте уверены в надобности происходящего, постарайтесь не создавать панику и тогда Ваш пример поможет малышу вести себя более спокойно. Будьте всегда здоровы!
Инфузионная терапия является одним из основных способов проведения интенсивной терапии, направленной на коррекцию, поддержание и профилактику нарушений жизненных функций организма. Традиционно инфузионная терапия проводится способом внутривенного вливания лекарственных препаратов. Умение обеспечить венозный доступ является одним из главных практических навыков, определяющих высокий класс медицинского специалиста.
Если обратиться к истории, то можно узнать о применявшихся ранее внутримышечных, подкожных, внутриполостных и ректальных вливаниях. Однако эффективность этих методов оказалась сомнительной и в настоящее время они не применяются. Тяжелые осложнения, вызываемые внутриартериальным введением инфузионных препаратов, также послужил причиной отказа от применения данной методики. В настоящее время пункция и катетеризация артерий применяется, исключительно, с диагностической целью. Внутрикостные инфузии используются лишь в экстренных случаях, когда затруднен доступ к сосудистому руслу.
Методики обеспечения венозного доступа и способы проведения инфузионной терапии у новорожденных имеют свою историю.
Прогресс неонатологии, постоянное уменьшение критического гестационного возраста и веса для выхаживания новорожденных детей диктуют специалистам и производителям медицинского оборудования осваивать новые технологии и постоянно совершенствовать старые, используя современные технику и материалы.
Современные сосудистые катетеры могут быть венозными (для центральных и периферических вен) и артериальными. Могут иметь различные приспособления для фиксации, дополнительный порт для болюсного введения препаратов, камеру обратного тока, антивозвратный клапан.
Для изготовления катетеров используются материалы, характеризующиеся разными свойствами.
| МАТЕРИАЛ | ХАРАКТЕРИСТИКИ |
| Полиэтилен | Высокая степень прочности. Жесткий. Прочный. |
| Флюорополимер (тефлон) | Достаточно жесткий. Устойчив к воздействию различных химических веществ. |
| Поливинилхлорид (пвх) | Термопластичный: жесткий при комнатной температуре, более гибкий при температуре тела. |
| Силикон | Высокая степень биосовместимости, тромборезистентности. Мягкий и гибкий. Низкий риск перфорации сосуда. |
| Полиуретан | Высокая степень биосовместимости, достаточная жесткость при натяжении, износоустойчивость, тромборезистентность. Термопластичность. |
Определение размеров сосудистых катетеров основано на системе, называемой «Бирмингемский калибр проводов (Birmingham Wire Gauge)» и использует следующую логику: чем больше калибр, тем тоньше игла. Калибр определяет, сколько канюль помещается в трубку с внутренним диаметром 1″ (1 дюйм = 25,4 мм). Применение этой системы было предложено AAMI (Ассоциация по усовершенствованию медицинского инструментария США).
| Gauge | Charriere (Ch) French (Fr) |
Цвет |
| 14G | 6 | |
| 16G | 5 | |
| 17G | 4,5 | |
| 18G | 4 | |
| 20G | 3 | |
| 22G | 2,5 | |
| 24G | 2 | |
| 26G |
Существуют три основных способа обеспечения венозного доступа: венепункция, венесекция и катетеризация вены. По расположению дистального участка катетера доступы могут быть периферические и центральные.
При венесекции доступ к вене осуществляется хирургическим путем. После выделения вены, как правило, на сосуд накладывается лигатура, вена пересекается и в вышележащий отрезок вводится катетер по проводнику. Если вена не пересекается, то на введенный катетер накладывается лигатура для плотного закрепления его в сосуде и гемостаза. Таким образом, в результате данного способа катетеризации сосуда, последний «выключается» из кровоснабжения и кровоток в бассейне оперированной вены в последующим зависит от развития коллатералей. Но, как известно, чем меньше гестационный возраст ребенка, тем хуже у него развита система коллатерального кровоснабжения. Метод трудоемкий, технически сложный, требует медикаментозного обезболивания. Инвазивность метода, несоответствие диаметров катетеров и вен часто приводят к развитию контактных (асептических) флебитов, что значительно укорачивает сроки использования сосудов.
Не утрачивает своего значения в неонатологии пункционный способ венозного доступа с помощью иглы-бабочки. Этот способ применяется для внутривенного болюсного введения лекарственных препаратов и кратковременной инфузионной терапии. Для пункционного венозного доступа традиционно используются вены волосистой части головы. Здесь игла легко фиксируется, но данный венозный доступ ограничивает движения ребенка, делает невозможным грудное вскармливание.
Наиболее популярным периферическим доступом в неонатальной интенсивной терапии является катетеризация периферической вены катетером на игле.
Для катетеризации выбираются следующие вены:
Тыл кисти — тыльное венозное сплетение.
Предплечье — средняя вена предплечья, добавочная латеральная вена предплечья.
Вены волосистой части головы — надблоковая, поверхностная височная, позадиушная.
Стопа — тыльное венозное сплетение.
Локтевая ямка — медиальная вена предплечья или срединная локтевая вена.
Область голеностопного сустава — малая или большая подкожная вена ноги.
В представленном списке сосуды располагаются по мере убывания предпочтения выбора. Рекомендуется избегать вен в проекции суставов, т.к. подвижность укорачивает срок использования катетера и только в случае острой необходимости использовать вены нижних конечностей, т.к. описаны случаи ишемия или гангрена нижней конечности, осложняющие инфузию в большую подкожную вену нижней конечности; механизм неясен.
Продолжительность использования периферического катетера 3–7 дней. Несмотря на то, что материалы, из которых изготовлены катетеры являются нетромбогенными, использование гепарина в дозе 0,25–0,5 Ед/мл раствора позволяет увеличивать сроки стояния катетера. Катетеры можно использовать для прерывистой инфузии. Они не ограничивают подвижности ребенка. Недостатком периферических катетеров является невозможность длительного использования их (не более 2–3 часов) для введения вазоактивных и гиперосмолярных растворов, к которым относятся все кардиотонические препараты (допамин, добутамин, адреналин) и концентрированные растворы глюкозы, жиров, и амнокислот для парентерального питания.
Потенциальные осложнения: боль, асептические и инфекционные флебиты, экстравазация, артериоспазм (некроз). Избежать подобных осложнений возможно при правильном выборе катетера соответствующего диаметра, четкости выполнения протокола постановки катетера, строгом соблюдении правил асептики, как при катетеризации, так и при уходе за функционирующим катетером.
Катетеризация центральных вен. По определению считается, что катетер установлен в центральную позицию в том случае, когда его дистальный отрезок находится в верхней или нижней полой вене. Иными словами, в организме человека существуют только две центральные вены — верхняя и нижняя полые вены, все остальные периферические и катетеры, установленные в них должны использоваться по правилам периферических катетеров.
Показания к центральному венозному доступу
a) Полное парентеральное питание;
b) Длительная необходимость внутривенного введения лекарственных средств;
c) Внутривенное назначение гиперосмолярных растворов или раздражающих стенку сосудов лекарственных средств, которые нельзя вводить через периферические внутривенные катетеры (дофамин, добутамин, адреналин, норадреналин, растворы глюкозы в концентрации выше 12,5%, растворы АМКТ в концентрации более 2%, растворы жировых эмульсий в концентрации более 10%);
d) Интенсивная инфузионная терапия.
Противопоказания к центральному венозному доступу
Абсолютных противопоказаний не существует.
a) Инфекционное поражение кожи в месте введения катетера.
b) Возможность адекватного лечения пациента с помощью периферического венозного доступа.
Центральный венозный катетер может быть установлен путем пункции вены и катетеризации по методу Сельдингера (Seldinger), путем катетеризации через периферическую вену, хирургическим путем.
Катетеризация методом Сельдингера предусматривает пункцию вены «вслепую», по топографии с последующим введением катетера по проводнику. Этот метод сопряжен с высоким риском травматизации близлежащих жизненно важных органов, сосудов и нервных стволов, поэтому использование этого венозного доступа требует большого практического опыта врача и адекватного общего обезболивания пациента.
Особый вид катетеризации центральной вены у новорожденных детей — катетеризация пупочной вены. Это быстрый и надежный центральный доступ, позволяющий проводить интенсивную терапию с момента рождения ребенка и далее в течение двух-трех суток. Пупочные катетеры используются для проведения операций заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного. У детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) пупочные катетеры иногда становятся единственным возможным сосудистым доступом и могут использоваться 2-3 недели, что требует неукоснительного соблюдения правил асептики при постановке катетера и проведении ИТ.
Самым популярным способом катетеризации центральных вен у новорожденных детей в настоящее время является установка глубоких венозных линий через периферические вены (ЦПВК). Удобство в использовании, возможность длительного применения сделали ЦПВК незаменимыми в неонатологической практике, особенно при выхаживании детей с ЭНМТ.
Места введения
1. Вены кубитальной ямки: медиальная и латеральная подкожные вены руки.
2. Вены волосистой части головы: височная и задняя ушная вена.
3. Подкожные вены ноги.
4. Подмышечная вена.
5. Наружная яремная вена.
Предпочтение отдается медиальным подкожным венам и венам правой руки, поскольку они короче и идут более прямо по направлению к центральной вене. Катетер труднее провести через латеральную подкожную вену руки из-за сужения сосуда при вхождении в дельтовидно-грудную борозду и впадения в подключичную вену под острым углом. Подмышечную и наружную яремную вену следует выбирать для введения катетера в последнюю очередь, т.к. эти вены прилежат к артериям и нервам.
При катетеризации вен бассейна верхней полой вены (ВПВ) дистальный конец катетера должен располагаться в ВПВ, на границе впадения ее в правое предсердие (ориентировочно третье межреберье справа).
При катетеризации вен бассейна нижней полой вены (НПВ) дистальный конец катетера должен располагаться в НПВ на границе впадения ее в правое предсердие (мечевидный отросток грудины).
Осложнения катетеризации.
1. Повреждение других сосудов и органов во время установки катетера: кровотечение, пункция артерии, повреждение плечевого сплетения.
2. Флебит.
3. Миграция и неправильное положение катетера. Может происходить во время установки катетера или из-за спонтанной миграции в любой момент пребывания в вене. Это может стать источником формирования тромбов на катетере и развития тромбоэмболии. Следует помнить о возможности развития «парадоксальная эмболия», обусловленной фетальными сосудистыми и внутрисердечными коммуникациями.
4. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока. Бактерии могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем мигрировать по ней из пространства между катетером и кожей к внутрисосудистому концу катетера. Или в результате колонизации коннектора, инфузионных сред может происходить миграция бактерий по внутренней поверхности катетера и попадание возбудителя непосредственно в кровоток.
Методы профилактики осложнений при катетеризации центральных вен:
— выполнение катетеризации только опытными специалистами;
— необходимость получения информированного согласия родителей перед процедурой;
— строгое соблюдение инструкции производителя по использованию катетера;
— обязательность подтверждения положения внутрисосудистого конца катетера рентгенологически;
— строгое соблюдение правил инфекционной безопасности сотрудниками отделений реанимации и интенсивной терапии, приходящими в отделение специалистами-консультантами и родителями;
— применение гепарина в дозе 0,5–1,0 МЕ/мл инфузионного раствора статистически не изменяет частоту возникновения тромбозов, но значительно увеличивает сроки использования катетеров;
— по возможности, не использовать катетер для парентерального питания в иных целях;
— максимальное уменьшение количества манипуляций с катетером;
— ограничение использования запорных кранов, увеличивающих риск развития инфекционных осложнений;
— удаление центрального катетера при отсутствии необходимости в нём!
Катетеризация сосудов в неонатологической практике — это искусство, требующее постоянного совершенствования навыков и современных знаний физиологии и патологии новорожденного ребенка.
Взятие крови у детей
Чем младше ребенок, тем сложнее ему описать свои ощущения и локализовать боль. Родители проявляют беспокойство часто только в случае снижения активности ребенка, потери аппетита, подъеме температуры тела. С другой стороны, большинство детских заболеваний находит отражение в изменении показателей крови, что вместе с осмотром и оценкой состояния ребенка позволит врачу поставить правильный диагноз.
Однако взять кровь у детей на анализы довольно сложно как технически, так и психологически. Трудности связаны как с соблюдением требований по подготовке к исследованиям, так и с самой процедурой.
Основные трудности связаны с получением достаточного объема крови, особенно у детей первых трех лет жизни. Капиллярная сеть у них плохо развита, сосудики и их просвет маленькие, а кровь обладает повышенной вязкостью, т.к. содержит большую концентрацию клеток. Максимальные объемы крови, которые можно брать у ребенка за один раз в основном зависят не от возраста, а от его веса (таблица 1). Неоправданно частые и обширные исследования приводят к изменению в показателях крови (снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и др.) без патологической причины.
Минусы забора капиллярной крови связаны с большей вероятностью искажения результатов или необходимости повторного забора. Это происходит из-за:
- разрушения клеток крови во время взятия,
- образования микросгустков в пробе,
- присутствия в пробе межклеточной жидкости,
- загрязнения пробы микрофлорой кожи,
- маленького срока хранения образца.
Важно понимать, что забор крови из вены менее болезненный, чем забор крови «из пальчика» и лишен описанных выше негативных влияний. Чтобы облегчить забор венозной крови, ребенок должен находиться в тепле, родители ритмично сжимают и разжимают запястье руки ребенка для облегчения кровотока. Ребенок должен привыкнуть к помещению и успокоиться. Желательно дать ему 50-100 мл чистой воды без газа за полчаса до взятия крови. Постарайтесь проводить забор крови в первой половине дня, через 4-6 часов после легкого утреннего завтрака.
ВОЗ не рекомендует делать более двух попыток взятия венозной крови у детей и новорожденных. Если по какой-то причине не удалось осуществить забор крови, в зависимости от критичности получения результатов анализов, стоит отложить его на следующий день.
Для забора крови у детей из вены используют такие же пробирки, как и у взрослых. Объем каждой пробирки 4-5 мл. В отделениях новорожденных детей и детей младшего возраста используют специальные педиатрические пробирки с такими же наполнителями как обычные пробирки, но объемом 1-2 мл.
|
Вес пациента, кг |
Максимальная норма взятия крови за 1 раз, мл |
Максимальная норма взятия крови за весь период госпитализации, мл |
|
2,7–3,6 |
2,5 |
23 |
|
3,6–4,5 |
3,5 |
30 |
|
4,5–6,8 |
5 |
40 |
|
7,3–9,1 |
10 |
60 |
|
9,5–11,4 |
10 |
70 |
|
11,8–13,6 |
10 |
80 |
|
14,1–15,9 |
10 |
100 |
|
16,4–18,2 |
10 |
130 |
|
18,6–20,5 |
20 |
140 |
|
20,9–22,7 |
20 |
160 |
|
23,2–25,0 |
20 |
180 |
|
25,5–27,3 |
20 |
200 |
|
27,7–29,5 |
25 |
220 |
|
30,0–31,8 |
30 |
240 |
|
32,3–34,1 |
30 |
250 |
|
34,5–36,4 |
30 |
270 |
|
36,8–38,6 |
30 |
290 |
|
39,1–40,9 |
30 |
310 |
|
41,4–43,2 |
30 |
330 |
|
43,6–45,5 |
30 |
350 |
Таблица 1. Максимальные нормы взятия крови за один раз и за все время госпитализации у детей до 14 лет
Организация преаналитического этапа при централизации лабораторных исследований. Рекомендации разработаны коллективом авторов: доктор медицинских наук А.А. Кишкун, доктор медицинских наук, профессор А.Ж. Гильманов, доктор медицинских наук, профессор Т.И. Долгих, Д.А. Грищенко, Т.Г Скороходова
Взятие крови для лабораторных исследований в педиатрической практике. Лабораторная диагностика — 2013, №3. — стр. 40-43
Как поставить капельницу на дому пациенту с «плохими» венами?
5 способов найти вену при постановке капельницы
Капельница считается несложной медицинской процедурой, но требует определенных знаний и опыта. Проводить процедуру внутривенных вливаний самостоятельно категорически не рекомендуется из-за высокого риска осложнений.
Чтобы поставить капельницу на дому с помощью медсестры, необязательно много денег: специалист сделает все профессионально, с соблюдением правил. Правда, избежать сложностей при проведении инфузии удается далеко не всегда, особенно, если у пациента незаметные, тонкие и хрупкие вены, в которые нелегко попасть.
Содержание
- Почему капельницы ставят в вены на руках?
- Что такое плохой венозный доступ?
- Причины «плохих» вен на руках
- 5 проверенных способов найти вену
- Физическая нагрузка
- Сдавливание
- Согревание
- Гравитация
- Восполнение жидкости
- Как правильно поставить капельницу: алгоритм процедуры
- Инструменты и аксессуары
- Подготовка к процедуре
- Постановка капельницы
- Осложнения при неправильном выполнении инфузии
- Что делать при развитии осложнений?
- Как понять, что лекарство идет мимо вен?
- Куда ставят капельницу, если вены на руках плохие?
- Список литературы
Почему капельницы ставят в вены на руках?
Вены на руках выбирают для проведения медицинских манипуляций неслучайно, так как они имеют наиболее подходящее для этого строение. На верхних конечностях расположены глубокие и поверхностные сосуды. Последние пролегают близко к поверхности кожи, благодаря чему из них легко брать кровь.
Давление в них составляет всего 5-10 мм ртутного столбика (в артериях на руках оно может составлять 139 мм), венозная стенка содержит небольшое количество мышечных клеток, податлива и хорошо растягивается. К тому же кожа на руках гораздо тоньше, чем на ногах, поэтому проколоть ее можно, не доставляя человеку сильной боли.
После прокола на стенке вены появляется небольшой рубец — такой же, как после повреждения кожи в любом другом месте. Он может сохраняться длительное время — месяцы и даже годы. Полностью целостность поврежденных венозных стенок не восстанавливается никогда, но изменения (если их не слишком много) не оказывают существенного влияния на работу организма.
Что такое плохой венозный доступ?
Ситуация, когда медсестра не может попасть в вену, знакома примерно трети пациентов, которым хоть раз в жизни делали внутривенные инъекции, ставили капельницу на дому или в условиях стационара. Причина далеко не всегда заключается в неопытности медицинского работника. Иногда даже специалисты с большим стажем попадают в нужное место далеко не с первого раза — чаще всего это происходит при затрудненном венозном доступе.
В норме вены должны слегка выступать над кожей между мышцами, иметь голубоватый или синий оттенок. Но у некоторых людей они слишком тонкие или практически незаметные, что усложняет введение иглы. В практике медсестер бывают случаи, когда вену трудно не только увидеть, но и пропальпировать. Тогда опытные специалисты используют проверенные способы найти вену и ставят капельницу в место, где это сделать легче всего.
Причины «плохих» вен на руках
Незаметные, тонкие или хрупкие вены — серьезная проблема для тех, кто проводит медицинские манипуляции. Причин подобного явления может быть несколько, начиная естественными причинами, заканчивая приемом лекарственных препаратов и частыми инъекциями:
- Особенности организма. Рисунок и особенности расположения вен у каждого человека индивидуальны, поэтому являются такой же уникальной биометрической характеристикой, как и отпечаток пальца или узор радужки. Соответственно, «спрятанные» сосуды могут быть особенностью организма.
- Генетическая предрасположенность. Прочность венозных клапанов заложена генетически. Согласно статистике, если оба родителя страдают варикозом, вероятность получить его по наследству у детей составляет около 80%. То же самое касается и хрупких или тонких вен — часто они представляют собой семейную проблему.
- Старение. Венозный доступ ухудшается с возрастом — это связано с уменьшением содержания эластина и коллагена, а также истончением подкожно-жировой клетчатки. Кожа становится тонкой, «бумажной», а вены — тонкими и хрупкими, из-за чего возрастает риск травм и кровотечений.
- Лишний вес. У людей с высоким ИМТ (индекс массы тела) вены скрываются под жировой прослойкой. При ожирении сложно выполнять не только внутривенные инъекции и капельницы, но и некоторые диагностические процедуры — УЗИ, МРТ.
- Частые инъекции. Любой укол представляет собой травму, а если их было слишком много, на месте здоровых тканей образуются рубцы. Вены «прячутся» и твердеют, поэтому поставить капельницу или сделать инъекцию становится сложнее.
- Регулярное введение наркотиков. Помимо частых травм, венозный доступ у наркоманов ухудшается из-за введения едких, агрессивных препаратов. Они буквально сжигают венозные стенки, поэтому наркозависимым людям с большим стажем крайне сложно проводить медицинские манипуляции.
- Воздействие ультрафиолета. Ультрафиолетовые лучи также способны разрушать эластин и коллаген, из-за чего у людей, которые часто находятся на солнце, венозный доступ часто затруднен.
- Прием лекарств. Некоторые препараты ухудшают состояние вен и повышают риск осложнений при катетеризации. Кортикостероиды вызывают атрофию эпидермиса, а антикоагулянты повышают риск кровотечений.
Плохой венозный доступ бывает проходящим явлением. Если человек испытывает стресс (например, боится уколов) или замерз, найти вену для постановки капельницы бывает сложно.
5 проверенных способов найти вену
Существует несколько способов, которые помогают сделать вены более заметными — опытные медсестры обычно используют их в комплексе. Они эффективны, когда человеку нужно поставить 1-2 капельницы.
Если пациент должен пройти курс лечения внутривенными инфузиями, рекомендуется катетеризация (установка катетера). Процедура позволяет избежать частых уколов и сложностей с венозным доступом. При длительном лечении (более месяца) врач может порекомендовать имплантацию порт-системы.
Физическая нагрузка
Слова «поработать кулаком» знакомы всем, кто сдавал кровь или получал внутривенную терапию. Любая физическая нагрузка усиливает кровообращение: вены наполняются и становятся более заметными. Если серьезных проблем с венозным доступом нет, можно несколько раз сжать и разжать кулак. Для пациентов с «трудными» венами лучше приобрести резиновый мячик, который перед капельницей нужно интенсивно сжимать в руке.
Сдавливание
Еще один способ улучшить наполнение вен — ненадолго ухудшить кровообращение. Для этого используется жгут, который накладывают на 10-15 см выше интересующего участка. Его затягивают, но не слишком туго, чтобы вена проступила под кожей. Можно использовать манжетку тонометра — наложить как обычно и накачать до 40-60 мм ртутного столбика.
Даже если вена не будет заметна, ее можно пальпировать. Она должна быть упругой, но не слишком твердой, гладкой и слегка пульсировать. Вену необходимо помассировать 20 секунд, после чего можно проводить манипуляции. Вопреки распространенному мнению, хлопать по вене не стоит. Она может «спрятаться», а после капельницы на руке останется синяк.
Согревание
На холоде вены сжимаются и становятся менее заметными, а в тепле, наоборот, расширяются и увеличиваются. Если человек сильно замерз, с капельницей лучше повременить, пока он не согреется.
Процесс можно ускорить — дать выпить теплый чай или кофе, принять горячий душ или ванну. Не запрещено использовать для согревания любые подручные средства — грелку, емкость с теплой водой, нагретое полотенце. Главное — не перестараться и не обжечь пациента. Прикладывать тепло к руке следует до дезинфекции: после того, как кожа будет обработана спиртом или антисептиком, к ней не должны прикасаться посторонние предметы.
Гравитация
При выполнении инъекции или капельницы можно использовать принцип гравитации. Человеку достаточно постоять несколько минут, расслабив руки. Можно вытянуть конечность вперед и сделать несколько круговых движений или лечь на диван и опустить ее вниз.
Механизм действия этого способа прост: кровь приливает к венам, благодаря чему они становятся более темными, более заметными и выраженными.
Восполнение жидкости
Если организм обезвожен, найти вену становится сложно даже профессионалу. Кровь при недостатке жидкости становится густой и медленно течет по сосудам, что ухудшает венозный доступ.
Незадолго до капельницы рекомендуется выпить около 250 мл воды, благодаря чему процедура пройдет проще. Кроме того, это поможет успокоиться и снизить уровень стресса, который также влияет на успех проведения процедуры.
Как правильно поставить капельницу: алгоритм процедуры
Для того, чтобы сделать внутривенную инфузию, необходимы соответствующие знания, опыт и строгое соблюдение техники. Правильная постановка капельницы — это не только введение иглы без последствий для пациента, но и выбор системы, скорости вливания и т. д.
Инструменты и аксессуары
Для проведения инфузии необходимо подготовить предписанные врачом препараты (проверить срок годности, объем и другие важные показатели), а также инструменты и расходные материалы:
- Штатив для капельницы. Представляет собой переносную стойку с крючками, на которые вещают емкости с растворами. Ее высота составляет 1,5-2 м, что обеспечивает достаточный напор для введения.
- Система для инфузии. Капельницы отличаются диаметром игл, трубок и скоростью вливания препаратов. Очень важно определиться с размером иглы, который обратно пропорционален номеру: двадцать вторая — самая тонкая, четырнадцатая — самая толстая. Он зависит от анатомических особенностей пациента и характеристик препарата.
- Сопутствующие аксессуары. Помимо штатива и системы для постановки капельницы понадобится жгут (он помогает найти вену), пластырь для фиксации иглы и вата.
Кроме назначенных лекарственных препаратов нужно подготовить антисептическую жидкость. Чаще всего используют спирт, если у человека имеется аллергия, берут безспиртовые растворы (например, Хлоргексидин).
Подготовка к процедуре
Перед манипуляциями следует обязательно помыть руки и протереть их антисептиком. Несоблюдение правил гигиены может привести к инфицированию и сепсису даже в том случае, если медработник идеально владеет техникой выполнения инфузий.
- Подключить систему к емкости или пакету с препаратом. Для этого иглу необходимо протереть спиртом и проткнуть пробку — это несложно, так как изготавливаются они из мягкой резины или других материалов.
- Повесить емкости на стойки, хорошо зафиксировать их. Обязательно проверить отсутствие воздуха в системе — примерно на треть заполнить жидкостью трубки и капельную камеру. Мелкие пузырьки обычно не представляют опасности — они прилипнут к стенкам емкости и не попадут в кровоток.
Если стерильность нарушена на одном из этапов, проводить вливание категорически запрещено. Это может привести к заражению крови и другим опасным последствиям.
Постановка капельницы
Перед процедурой необходимо ознакомить пациента с особенностями ее выполнения. Каждый препарат имеет особое воздействие на организм, и некоторые ощущения могут напугать человека. При этом важно отличать побочные воздействия лекарств от тревожных симптомов, развивающихся при неправильном выполнении вливаний. О боли, головокружении, тошноте, слабости и другом дискомфорте необходимо сразу же сообщить медработнику. Алгоритм проведения процедуры выглядит следующим образом:
- пациент занимает удобное положение — лучше всего делать капельницу лежа, но можно и в положении полусидя или сидя;
- руку в районе бицепса перетягивают жгутом, место введения иглы тщательно дезинфицируют;
- иглу вводят в самую темную, хорошо наполненную вену параллельно поверхности руки под углом 35-45 градусов;
- после того, как в катетере появится кровь, его располагают максимально параллельно конечности и фиксируют с помощью лейкопластыря;
- трубку системы подключают к катетеру, убеждаются в герметичности соединения, дополнительно фиксируют его пластырем;
- скорость подачи раствора регулируется с помощью регулятора с колесиком — иногда на него нанесено количество капель, чтобы упростить подсчет.
В ходе проведения процедуры необходимо следить за пациентом и местом введения иглы. Если жидкость течет слишком быстро, у человека может начаться головокружение. В подобной ситуации лучше просто уменьшить скорость инфузии, покрутив колёсико в нужную сторону.
После завершения процедуры необходимо перекрыть систему, аккуратно извлечь, приложить к месту укола вату, пропитанную спиртом, и хорошо прижать. Держать ее необходимо не менее 10-15 минут, а лучше 20-25 минут. За это время сформируется сгусток крови, который закупорит ранку. Если убрать вату слишком быстро, капли крови попадут под кожу, вследствие чего образуется синяк или кровоподтек. Нельзя растирать место укола или прикасаться к нему, так как это тоже может привести к скоплению сгустков крови.
Осложнения при неправильном выполнении инфузии
При проведении процедуры необходимо строго соблюдать все правила — технику постановки и асептику. Неправильно поставленная капельница влечет за собой риск осложнений, в число которых входят:
- синяк или гематома в месте укола;
- повреждение сосуда;
- шишки под кожей из-за скопления препарата;
- непреднамеренное введение небольшого (инфильтрация) или значительного (экстравазация) количества раствора в окружающие ткани;
- спазм вены;
- воспаление вены с образованием тромба;
- инфицирование тканей;
- воздушная эмболия.
В число осложнений входят также аллергические реакции на препарат. Они могут быть незначительными (зуд и сыпь в области введения раствора) или выраженными — отеки Квинке и анафилактический шок. В любом случае больного следует оставить под наблюдением врача — иногда небольшие аллергические реакции приводят к тяжелым последствиям.
Что делать при развитии осложнений?
Самое опасное осложнение неправильно поставленной капельницы — воздушная эмболия, или попадание пузырьков воздуха в кровоток. Она редко вызывает летальный исход — по мнению специалистов, для того, чтобы вызвать смерть, в вену нужно ввести не менее 200 мл воздуха. Небольшой пузырек просто растворяется в клетках, но иногда он может ухудшить работу жизненно важных органов, поэтому лучше не рисковать.
Симптомы воздушной эмболии зависят от размера пораженного сосуда и количества попавшего воздуха. Пораженный участок отекает, становится болезненным, кожа синеет или краснеет, после чего образуются трофические язвы и некротические зоны. Возможна тахикардия, а также проявления со стороны пораженных органов. При эмболии легочных артерий наблюдается кровохаркание и отек легких, если затронуты коронарные или мозговые артерии, возможны инфаркты и инсульты со всеми вытекающими последствиями. При появлении признаков эмболии пациента следует немедленно госпитализировать.
К опасным осложнениям при нарушении техники внутривенных инфузий относятся инфильтрация и экстравазия, которые способны привести к неприятным последствиям. Введение большого количества лекарства мимо вен может привести к тяжелому поражению тканей и некрозу. Лечение проводится в стационаре под медицинским контролем.
Появление гематом и синяков далеко не всегда зависит от опыта или квалификации медсестры. У некоторых пациентов сосуды настолько ломкие, что лопаются при введении иглы, вследствие чего появляется синяк. Подобные осложнения неопасны для здоровья, но иногда могут привести к неприятным последствиям, требующих медицинского вмешательства. Обратиться к врачу необходимо при следующих симптомах:
- болезненные ощущения, которые нарастают и не исчезают на протяжении 2-3 дней;
- увеличение синяка в размерах;
- мышечные спазмы;
- затруднение при движениях рукой;
- ухудшение общего самочувствия (слабость, лихорадка, головная боль);
- повышение температуры в месте кровоподтека.
Подобные признаки свидетельствуют о том, что в организм попала инфекция, а иногда о начале некротических процессов. В норме синяки сходят за 2-3 недели, постепенно меняя цвет от синевато-багрового до зеленоватого и желтого. Кровоподтек, который не сходит на протяжении длительного времени, также является поводом обращения к врачу, даже если не сопровождается болезненными ощущениями или недомоганием.
Флебит, или воспаление венозных стенок обычно развивается после продолжительного лечения внутривенными инфузиями, но при попадании инфекции или введении едких, раздражающих препаратов может развиться после нескольких процедур. Участок вены становится плотным и болезненным, температура тела повышается до 38-39 градусов. Флебит лечат консервативно (антикоагулянты, противовоспалительные препараты) в сочетании с физиотерапией.
Как безопасно поставить капельницу при «трудных» венах?
При введении иглы человеку с тонкими, хрупкими или плохо заметными венами необходимо соблюдать дополнительные правила предосторожности. Они позволяют избежать неприятных последствий в виде травм, гематом и синяков, а также делают процедуру максимально безболезненной:
- Не растягивать кожу чрезмерно. Если вены выражены достаточно, чтобы попасть в нужное место, можно обойтись без жгута. В ином случае лучше взять мягкий жгут и не затягивать его слишком сильно — особенно это касается пожилых людей, а также пациентов с тонкой кожей и хрупкими венами.
- Уменьшить количество процедур. По возможности необходимо уменьшить количество проколов вен — вводить несколько препаратов в одной капельнице или один за другим. Не стоит забывать, что самостоятельное смешивание лекарств может привести к нежелательным последствиям — этот вопрос следует обсудить с врачом.
- Использовать иглу с небольшим диаметром. Для введения большинства растворов достаточно иглы с минимальным диаметром. Исключения составляют вязкие, густые препараты — при их введении следует проявлять повышенную осторожность.
- Не давить на иглу слишком сильно. Если игла достаточно острая, давить на нее слишком сильно нет необходимости. Для введения достаточно плавного, мягкого движения с небольшим давлением.
- Вводить иглу параллельно коже. Это делается для того, чтобы снизить риск сквозного прокола вены. Кожу над сосудом следует слегка натянуть и зафиксировать, чтобы он не скользил.
- Не торопиться. При постановке капельницы спешка может привести к неприятным последствиям — действовать нужно медленно и аккуратно.
При правильном введении иглы пациент чувствует легкий дискомфорт при наложении жгута и выполнении прокола. Неприятные ощущения в ходе вливания раствора, включая головокружение, тошноту, слабость и потемнение в глазах, свидетельствуют о том, что инфузия идёт неправильно.
Как понять, что лекарство идёт мимо вен?
Чтобы предотвратить инфильтрацию и экстравазию, необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациента во время процедуры. Перечень тревожных признаков:
- неестественно блестящая, плотная, натянутая кожа в месте введения иглы;
- напряжение и появление отека (особенно опасна быстро нарастающая отечность);
- изменение оттенка и температуры руки — покраснение, посинение, слишком холодная кожа;
- самостоятельное замедление или прекращение поступления лекарства;
- продолжение инфузии после наложения жгута на вену;
- утечка раствора вокруг места введения;
- жжение или дискомфорт на участке, где находится игла.
При появлении подобных симптомов следует немедленно прекратить инфузию и вынуть иглу. Место введения необходимо внимательно осмотреть, а при вливании большого количества раствора мимо вены (особенно, если он вязкий или едкий) необходимо немедленно обратиться к врачу. Для устранения последствий в таких случаях требуется введение антидота.
Если количество препарата, попавшее в ткани, небольшое, нужно наблюдать за пораженным местом на протяжении 2-3 дней. При первых проявлениях некроза немедленно обратиться в медицинское учреждение.
При повреждении вены необходимо придавить ее на несколько минут, а потом наложить сухую стерильную повязку, при появлении гематомы — сделать компресс. Если состояние больного не ухудшилось, можно поставить капельницу повторно в другую вену.
Куда ставят капельницу, если вены на руках плохие?
Если возможность поставить капельницу в вену на сгибе локтя нет, медсестра выбирает другое место. Вводить иглу в мелкие сосуды категорически не рекомендуется. Попасть в них крайне сложно, а проблемы впоследствии возникают гораздо чаще — возможны гематомы и флебиты. Осмотр начинают с тыльной стороны кисти, где сосуды также достаточно крупные и хорошо выражены. Туда обычно ставят катетер — локтевой сгиб плохо подходит для этих целей, так как устройство можно легко повредить при сгибании руки.
Далее осматривают вены предплечья, причем выбирают место так низко, как это возможно. Сосуды, проходящие по внешней стороне предплечья около запястья, используют редко — они проходят близко к нервам, поэтому существует высокий риск повреждения. В вены внутренней части руки ниже локтя (так называемой антекубитальной ямки) капельницы также практически не ставят. При попадании раствора в близлежащие ткани происходит сдавливание важных анатомических структур, что грозит повреждением вен и некрозом.
В вены ног капельницы ставят крайне редко — только при невозможности введения препарата другим способом. Сосуды более склонны к воспалениям и флебитам, а процедура крайне болезненная — кожа на нижних конечностях грубая, поэтому проколоть ее гораздо сложнее. Крупных вен, помимо центральных бедренных, там нет, а подколенные неудобны из-за расположения.
При отсутствии других вариантов врачи выбирают для инфузий «вены последней надежды», то есть центральные. В их число входят:
- подключичные (под правой или левой ключицей);
- внутренние яремные по бокам шеи;
- бедренные, которые расположены в паху — используются крайне редко из-за высокого риска осложнений.
Такие внутривенные вливания представляют собой малую хирургическую операцию — сначала выполняют катетеризацию, после чего вводят лекарственные растворы. Катетеризация проводится под анестезией и контролем УЗИ — некоторые сосуды незаметны глазу, поэтому определить без соответствующих ориентиров невозможно.
Особенно сложно ставить капельницы новорожденным или младенцам. Вены на руках у них очень тонкие, поэтому попасть в них сможет далеко не каждая опытная медсестра. Кроме того, маленькие дети не способны длительное время лежать абсолютно неподвижно, что повышает риск травм. Таким пациентам капельницы часто ставят в ноги или вены на голове — подобная процедура часто шокирует родителей, но значительно уменьшает риск осложнений.
Самостоятельное проведение процедуры может привести к серьезным осложнениям, поэтому лучше обратиться к опытному медработнику. Чтобы поставить капельницу в Москве по ценам ниже, чем в коммерческих клиниках, нужно вызвать квалифицированную медсестру, позвонив по телефону на нашем сайте. Опытный специалист проведет процедуру быстро, безболезненно и абсолютно безопасно!
Список литературы
- Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. — М.: Родник, 2005 г.
- www.who.int Публикации Всемирной организации здравоохранения ВОЗ ВОЗ/ГСБИ: Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам.
- Савельев Н.«Уколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляци»: — М.: АСТ, 2017 г.
- Биккулова Д.Ш. Протоколы венозного доступа — комплексное решение проблем ЦВК. //Журнал Поликлиника 1(2)/2014 г.
- Брико Н.И., Биккулова Д.Ш., Брусина Е.Б., и др., Профилактика катетерассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). //Клинические рекомендации. — М.: «Ремедиум Приволжье», 2017 г.
лезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием), М.: 2014; 279 — 283.
2. Leckman JF. Tourette’s syndrome. Lancet. 2002 Nov 16; 360 (9345): 1577-86.
3. Назарова Е.К. Клинико-генетическая характеристика тиков у детей. Дисс. канд. мед. наук. М.: 23.
4. Zhang H., Leckman J.F., Pauls D. l et al. Am J Hum Genet 2002 Apr 70(4) 896-904003.
5. Tian Y1., Gunther J.R., Liao I.H., Liu D., Ander B.P, Stamova B.S., Lit L., Jickling G.C., Xu H., Zhan X., Sharp F.R. Brain Res. 2011 Mar 24; 1381: 228-36.
6. Debes N., Jeppesen S., Raghava J.M., Groth C., Rostrup E., Skov L.. Longitudinal Magnetic Resonance Imaging (MRI) analysis of the developmental changes of tourette syndrome reveal reduced diffusion in the Cortico-Striato-Thalamo-Cortical Pathways. J Child Neurol. 2014 Dec 22.
7. Hallett J.J., Kiessling L.S. Neuroimmunology of tics and other childhood hyperkinesias. Neurol Clin. 1997 May; 15 (2): 333-44.
8. Allen A.J., Leonard H.L., Swedo S.E. Case study: a new infection-triggered, autoimmune subtype of pediatric OCD and Tourette’s syndrome. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995 Mar; 34 (3): 307-11.
9. Зыков В.П. Бегашева О.И. Когнитивные нарушения у больных тикозными расстройствами и коррекция их энцефаболом. Журн нев-рол и психиат 2003; 103; 11: 10-15.
10. Зыков В.П. Диагностика и лечение тиков и синдрома Туретта у детей. РМЖ. 2006; 14: 4: 1-4.
11. Singer H.S., Wendlandt J., Krieger M., Giuliano J. Baclofen treatment in Tourette syndrome: a double-blind, placebo-conxtrolled, crossover trial. Neurology. 2001; 56: 599-604.
12. Oulis P., Karapoulios E., Masdrakis V.G. et al. Levetiracetam in the treatment of antipsychotics-resistant Tourette syndrome. World J. Biol. Psychiatry. 2007; 8; 1-2.
13. Awaad Y Long term follow-up use of levitiracetam to treat tics in children J. Neuropediatrics. 2006; 65: S66.
14. Kuo S.H., Jimenez-Shahed J. Topiramate in treatment of tourette syndrome. Clin Neuropharmacol. 2010 Jan-Feb; 33 (1): 32-4.
О c^
on
VH
S О I—
cC
x
J
ro
-O X
.a.
Рекомендации по взятию крови у новорожденных
Н.А.Носкина
Ростовская клиническая больница №1 Южного окружного медицинского центра
В силу возрастных и анатомо-физиологических особенностей детского организма, взятие крови для лабораторных исследований у пациентов младшего возраста обладает определенной спецификой. Оптимальным вариантом взятия венозной крови у детей является закрытый способ с использованием вакуумных пробирок малого объема и специальных игл-бабочек. Уменьшить болевые ощущения и получить качественный образец капиллярной крови можно при помощи автоматических ланцетов и специальных микропробирок.
Ключевые слова: педиатрия, анализ крови, болевые ощущения, инфицирование, капиллярная кровь, венозная кровь, скарифактор, вакуумная система, игла-бабочка.
Recommendations for the Collection of Blood Samples in Newborn
N.A.Noskina
Rostov Clinical Hospital №1 of Southern Regional Medical Center
Due to age, anatomical and physiological characteristics of children blood samples for laboratory tests in this patient group have particular characteristics. The best way to take venous blood in children is so called closed method by using vacuum tubes of small capacity and special butterfly needles. Reducing in pain and getting quality blood samples of capillary blood can be reached by automated lancets and special microtubes.
Keywords: pediatrics, blood analysis, pain, infection, capillary blood, venous blood, scarifier, vacuum system, butterfly needle.
На сегодняшний день существует крайняя необходимость стандартизации процедуры взятия образцов венозной и капиллярной крови у детей, основываясь на современных российских и международных рекомендациях и нормативах.
Что касается процедуры взятия образцов крови у новорожденных, по причине анатомических и физиологических особенностей, а также в силу целого ряда технических сложностей выполнения процедуры, существует крайняя необходимость в разработке специальных рекомендаций по эффективному и безопасному взятию образцов венозной и капиллярной крови у новорожденных.
Выполнение процедуры взятия крови, следуя стандартным рекомендациям, может гарантировать не только повышение качества лабораторных тестов (и, как результат — корректный диагноз и лечение новорожденного), но также и уменьшение продолжительности пребывания ребенка в больнице и затраты на его лечение. Немаловажным фактом также является соблюдение правил по инфекционной безопасности процедуры взятия крови как для пациента, так и для медицинского работника.
При выборе методики и образца исследуемой крови необходимо учитывать тот факт, что многие показатели капиллярной и венозной крови отличаются. Например, капиллярная кровь имеет меньшую концентрацию кальция, калия и общего белка, но более высокую концентрацию глюкозы и гемоглобина. Согласно существующим международным рекомендациям, предпочтение отдается венозной крови. В тех же случаях, когда необходимо взять небольшой объем крови, и когда наличие микросгустков в образце не препятствует лабораторным ис-
Рис. 1. Взятие капиллярной крови у новорожденных
Сведения об авторе:
Носкина Наталья Анатольевна — главная медицинская сестра РКБ № 1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России
Процедура взятия капиллярной крови при помощи пункции пяточной области у новорожденных
Рекомендованная процедура Комментарии/важные детали
Объясните суть проведения процедуры родителям, если есть такая возможность, и обеспечьте младенцу достаточный комфорт, расположив его лежа на спине.
Вымойте руки, выберите необходимое оборудование для взятия крови Убедитесь в том, что был выбран подходящий для пациента размер ланцета
Выберете место проведения пункции на боковой стороне пятки Расстояние от поверхности кожи до кости в средней части стопы составляет половину такого расстояния в боковой и медиальной части стопы. Особую осторожность следует соблюдать во время смены мест проведения пункции, в случае необходимости многократного взятия крови
Разогрейте стопу с помощью теплой ткани, теплой воды или латексной перчатки, наполовину заполненной теплой водой (не более 42°С) и завернутой в ткань Согревание пятки значительно повышает количество крови, которое можно взять из пятки (примерно в семь раз), что приводит к уменьшению гемолиза/кровоподтеков
Оденьте перчатки
Расположите пятку ниже туловища младенца и удерживайте ее без резкого сгибания лодыжки Уверенное удержание ноги позволяет избежать ее движения во время проведения пункции пяточной области
Очистите место проведения пункции с помощью кожного антисептика и дайте ему высохнуть Остатки спирта могут вызвать гемолиз и ошибочные показатели содержания сахара в крови
Быстро проколите кожу с использованием автоматического ланцета, рекомендованного для новорожденных, и сотрите тампоном первую каплю крови Первая капля крови содержит тканевую жидкость и может содержать спирт, который может повлиять на результаты теста
Удерживайте место пункции внизу, осторожно надавливайте на прилегающую область и производите взятие крови в пробирку Сильное сдавливание может привести к получению гемолитических образцов, повреждениям кожи и загрязнению образца тканевой жидкостью
После завершения взятия крови поднимите ногу выше тела и осторожно сожмите место проведения пункции с использованием сухой стерильной марли до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено Использование бактерицидных пластырей/бинтов не требуется и может привести к мацерации тканей во время их удаления и даже проникновению инородных тел в дыхательные пути, если ребенок будет брать в рот этот пластырь или бинт
Утилизируйте отходы соответствующим методом Поместите ланцет в контейнер для острых предметов, а пропитанные кровью материалы — в контейнер для биологически опасных материалов
Направьте промаркированный образец крови в лабораторию На этикетке должны быть указаны имя пациента, идентификационный номер, отделение, дата, время и имя специалиста, проводившего взятие крови
следованиям у детей до 6 мес или имеющих массу тела не более 9 кг рекомендуется взятие капиллярной крови.
Существует также необходимость использования референтных значений для венозной и капиллярной крови, а при переходе на взятие капиллярной и/или венозной крови следует указывать способ получения крови для того, чтобы врач учитывал и правильно оценивал колебания в показаниях аналитов в зависимости от применяемой методики.
Рекомендации по взятию венозной крови у новорожденных
1. Положение тела — лежа на спине, рекомендовано избегать наложения жгута.
2. Место венепункции — срединная локтевая вена, латеральная подкожная вена руки, дорсальные вены рук и ног, большая подкожная вена ноги, а также вены волосистой части головы (предпочтительно использовать боковые вены головы). Следует избегать использования вен лба из-за риска образования шрамов.
3. Для улучшения визуализации вен можно накладывать резиновую ленту вокруг головы над ушами. Этого можно добиться также при помощи наклона головы младенца. Из-за низкого давления в венах волосистой части головы удобно держать свободный конец катетера иглы-бабочки ниже уровня головы и дать возможность крови перетекать непосредственно в вакуумную пробирку для взятия крови.
4. Не следует производить взятие крови в местах, которые могут повысить риски развития серьезных осложнений, например, в таких местах, как бедренная вена, верхний сагиттальный венозный синус, задний родничок и внутренняя яремная вена.
5. Процедуру взятия крови можно облегчить при использовании педиатрических вакуумных пробирок, позволяющих взять малый объем венозной крови (до 2 мл), а также с помощью игл-бабочек с малой длиной катетера (около 15-18 мм) и минимальным диаметром иглы (0,5-0,6 мм; 25-23 G), имеющих в конструкции корпуса прозрачную визуальную камеру, которая позволяет идентифицировать корректное попадание иглы в вену.
Рекомендации по взятию капиллярной крови у новорожденных
1. При необходимости взятия малых объемов крови традиционно производится взятие капиллярной крови. Для взятия капиллярной крови у новорожденных и детей до 1 года наиболее безопасным считается использование пятки (рис. 1, 2, таблица). В пяточной области содержится достаточное количество сосудов и относительно немного нервных окончаний. Из пяток могут забираться небольшие, но подходящие для проведения многих лабораторных тестов объемы крови.
К противопоказаниям для проведения пункции пяточной области с целью взятия крови относятся: плохое кровоснабжение, местные отеки, местное инфицирование, повреждения кожи на месте проведения пункции, нарушения свертываемости крови.
2. Во избежание осложнений и с целью предупреждения повреждений пяточной кости для взятия капиллярной крови у новорожденных и детей до 1 года рекомендуется использовать специальные ланцеты с фиксированной глубиной прокола/надреза, позволяющие контролировать глубину проникновения иглы/лезвия (см. рис. 1). Согласно рекомендациям Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute), глубина пункции пятки у ребенка не должна превышать 2 мм. Для недоношенных детей и новорожденных с недостаточной массой тела (<1,5 кг) рекомендуется использовать специальные ланцеты, позволяющие делать быстрозаживающий прокол глубиной до 0,85 мм. Для проведения пункции необходимо использовать медиальную и латеральную порции пятки.
3.При выборе пяточных ланцетов большое значение имеют такие параметры, как безопасность, простота использования, достаточный объем полученного образца и комфорт пациента. Существуют современные контактно-активируемые
ланцеты, специально разработанные для взятия капиллярной крови из пятки у новорожденных детей. Для недоношенных детей с массой тела 1-1,5 кг рекомендуется использовать ланцеты, обеспечивающие небольшой быстрозаживающий надрез пятки глубиной и длиной 0,85×1,75 мм. Для доношенных младенцев до 1 года и массой тела более 1,5 кг рекомендуется использовать ланцеты для небольшого надреза пятки глубиной и длиной 1,0×2,5 мм. Специальный автоматический механизм внутри ланцета позволяет осуществлять более полный контроль над глубиной и скоростью пункции, чем при использовании ручных скарификаторов.
4. Серповидное движение лезвия делает аккуратный надрез кожи на контролируемую заданную глубину и длину (рассекая многие капилляры, но неглубоко). Это позволяет повысить качество образца, уменьшить степень повреждения кожи, а также снизить болевые ощущения во время процедуры. Лезвие автоматически убирается назад в устройство так, что его невозможно повторно активировать. Это обеспечивает безопасность как для пациента, так и для медицинского работника, за счет уменьшения риска случайной травмы.
Рекомендуемая литература
1. Рекомендации по взятию крови венозной и капиллярной крови у детей и новорожденных. Вестник Ассоциации медицинских сестер России. 2014; 20-22.
2. Носкина Н.А. Рекомендации по взятию крови у новорожденных. Вестник Ассоциации медицинских сестер России. 2013; 36.
3. Сборник материалов для организации работы медицинской сестры отделения новорожденных. Санкт-Петербург: РАМС, 2013; 4.
4. Носкина Н.А. Рекомендации по взятию крови у новорожденных. Вестник Ассоциации медицинских сестер России. 2013; 36.
5. Скороходова Т. Г., Матушкина С. В., Грищенко Д. А. Современные технологии для качественного анализа капиллярной крови. Кли-нико-лабораторный консилиум. 2013; 1 (45): 34.