Как найти метастазы в легких

Метастазы в легкие

Метастазы в легкие — лечение в Москве

Метастатическим раком легких называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов. Это так называемое вторичное, или секундарное поражение. Оно говорит о поздней стадии злокачественного заболевания..

Лёгкие – излюбленная мишень для метастазирования опухолей

Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.

Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие. Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими – лёгочных альвеол – более 150 квадратных метров. Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.

Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.

При саркомах метастазы в легких довольно распространенное явление. Вторичные очаги в легочной ткани обнаруживаются в 20% случаев при мягкотканных саркомах и в 40% случаев – при первичных опухолях в костях.

Классификация метастаз в лёгких

Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности. Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко. Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.

Формально метастазы легких делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.

Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:

• Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образования разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.
• Инфильтративные метастазы, когда опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли – агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным.
• Смешанные метастазы – сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких – частое явление в клинической практике.

По числу метастазы могут быть:

• солитарными – один очаг;
• единичными – не более десяти;
• множественными.

Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.

Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания – она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.

В чем разница между метастазами в легких и метастазами в плевре?

Плевра – пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким. В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.

Диагностика

При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:

• Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
• Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
• Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
• Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой – бронхоскоп – вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.

Как выглядят метастазы легких на КТ?

Метастатические очаги имеют более высокую плотность по сравнению с легочной тканью, поэтому на снимках они более светлого цвета. При гематогенном распространении они преимущественно расположены в наружных и нижних отделах легких, хаотично. Если опухоли прорастают в окружающие ткани, то их контуры нечеткие, расплывчатые.

Лимфогенные метастазы в легкие обычно мелкие, их много, и они расположены вдоль границ между легочными долями, возле плевры. Картина на КТ часто напоминает туберкулез и саркоидоз, требуется дифференциальная диагностика.

Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки. При выявлении теней в лёгких правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии. В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.

Бессмысленно перед лечением делать КТ, а после перейти на обычную рентгенографию лёгких, пытаясь сравнивать снимки, чтобы выявить отличие прошлого состояния лёгких с настоящим. КТ обнаружит более мелкие образования, рентген способен в лучшем варианте выявить очаги более 1 см, то есть опухоли меньше сантиметра «выпадают» из-под контроля, когда нет возможности сделать контрольное КТ-обследование. Нельзя оценивать эффект лечения по паре видимых крупных очагов. Некоторые опухоли от химиотерапии уменьшаются, какие-то увеличиваются, а другие месяцами стабильны.

Клиническая симптоматика

Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.

При метастазах в легких симптомы могут быть следующими:

• боль в груди;
• упорный кашель;
• примесь крови в мокроте;
• ослабленное дыхание;
• хрипы;
• слабость;
• снижение веса.

При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании. Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента. Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.

Инфильтративные метастазы раньше меняют самочувствие, поскольку к ним часто присоединяется воспаление окружающей опухоль ткани – пневмонит. Появляется кашель, может быть температура, слабость, почти как пневмония, но чуть-чуть полегче. Закупорка бронха опухолью приведёт к ателектазу – полной безвоздушности части лёгкого, присоединение инфекции существенно ухудшит состояние, повысится температура, появится одышка. Приём антибиотиков помогает снять воспаление и самочувствие улучшается, но ненадолго, потому что опухоль растёт, и безвоздушная часть лёгкого тоже увеличивается. И опять воспаляется, так и идёт по замкнутому кругу.

Лечение метастазов в лёгкие

Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:

• не должно быть первичной опухоли или рецидива;
• не должно быть метастазов в других органах;
• метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
• скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
• со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
• состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.

Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью, при раке молочной железы ещё и гормональная терапия, естественно, при наличии чувствительности к ней.

Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные. При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации – разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.

Каковы прогнозы выживаемости?

Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.

Как быстро растут метастазы в легких?

Это зависит от ряда факторов, в первую очередь типа злокачественной опухоли, степени ее агрессивности, от того, получает ли больной лечение.

Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие

Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места. Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность. Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь — сердечно-сосудистую систему.

Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:

• Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
• Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любой движении;
• В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучит постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается. Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок.

Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Но проводить ее нужно по 15 часов в день. Существуют специальные дыхательные маски, их можно приобрести, и все же проводить такое лечение в домашних условиях очень сложно.

Государственные онкологические клиники не госпитализируют таких пациентов в экстренном порядке. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины, но таких в России пока еще очень мало. В обычном стационаре практически ничем не помогут. Кислородотерапию можно получить в хосписе, но там практически нет симптоматической терапии. При тяжелой дыхательной недостаточности одной кислородотерапии недостаточно. Нужна дыхательная поддержка — искусственная вентиляция легких. В данном случае ИВЛ проводят через маску, интубацию трахеи не проводят.

Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного:

• уменьшится одышка;
• отдохнуть дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать;
• нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание;
• уменьшатся даже воспалительные изменения в легких;
• в конце концов, человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.

Помочь человеку с тяжелым нарушением дыхания в домашних условиях невозможно. Родные постоянно слышат, как он тяжело дышит, хрипит, кашляет, но помочь ничем не могут. Страдают все.

Врачи онкологи и реаниматологи клиник «Евроонко» знают, как помочь пациенту с метастатическим раком легких в рамках паллиативной помощи. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Метастатическое поражение легкого – одно из наиболее частых осложнений злокачественных опухолей другой локализации. Под этим термином подразумевают образование метастазов, т. е. дочерних злокачественных новообразований, в бронхах, паренхиме легких и пульмонарных лимфатических узлах.

Причины и частота

Легкие являются одним из излюбленных мест образования отдаленных метастазов. По статистике, у 6—35% пациентов со злокачественными опухолями обнаруживается метастатическое поражение легких. Чаще всего это наблюдается при хорионкарциноме, остеосаркоме, карциноме почки, яичка, молочной железы, меланоме кожи, опухолях щитовидной железы. При этом для определенных опухолей они выступают единственным поражаемым органом.

Столь высокая частота метастатического поражения легких обусловлена их строением и расположением. Метастазирование – процесс миграции злокачественных клеток из первичного очага в другие ткани с последующим формированием вторичных опухолей той же гистологической структуры.

Легкие имеют огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов различной величины, в частности и мелкокалиберных капилляров. При этом они являются первым органом, в который поступает венозная кровь от многих других, в частности головного мозга, почек, половых органов. Поэтому при прохождении крови сквозь них в мелких капиллярах, артериолах, венулах задерживаются и оседают опухолевые эмболы, становясь родоначальниками метастазов в паренхиме легких. При гематогенном пути передачи они имеют круглую форму, четкие ровные края и разбросаны хаотично, но имеют связь с кровеносными сосудами. Чаще всего в таких случаях метастазы обнаруживаются в периферических отделах.

Кроме гематогенного пути метастазирования, хотя он и является основным, поражение легких может быть обусловлено передачей злокачественных клеток от материнской опухоли молочной железы, желудка, поджелудочной железы или самого легкого с током лимфы. В такой ситуации они концентрируются в лимфатических узлах как самих легких, так и средостения, а затем могут распространяться и на паренхиму легких. Подобное называется лимфогенным карциноматозом и сопровождается образованием множественных мелких очагов, увеличением лимфатических узлов.

Также метастатическое поражение легких может быть обусловлено распространением злокачественных клеток по бронхиальным артериям в бронхи и прямым прорастанием новообразований плевры, грудной стенки, молочной железы или органов средостения.

Виды

Метастазы в легких могут иметь разную форму, на основании чего различают:

• шаровидные – круглые, однородные очаги с четкими границами;
• узловые – множественные мелкие узелки с однородной структурой, что рентгенологически напоминает диссеминированный туберкулез;
• пневмоподобные – множественные очаги с признаками воспалительной инфильтрации легких, характерные для бронхогенного распространения;
• интерстициальные – замещение легочной паренхимы соединительной тканью из-за лимфогенного метастазирования.

По числу метастазов выделяют:

• одиночные – 1 узел;
• единичные – менее 3;
• множественные – более 3.

Признаки

Симптомы поражения легкого метастазами наблюдаются только у 5—15% больных. В остальных случаях они возникают, когда вторичные опухоли достигают крупных размеров, прорастают в висцеральную плевру, крупные бронхи и препятствуют прохождению воздуха, приводят к развитию пневмонии и т. д.

В остальных случаях на ранней стадии метастатическое поражение легких проявляется симптомами общей интоксикации и часто повторяющимися простудами. Впоследствии могут присоединяться:

• одышка;
• боль в груди;
• сухой, надрывный кашель, в том числе с кровохарканьем;
• отечностью рук, шеи, лица, что обусловлено компрессией магистральных сосудов и нарушением кровообращения;
• изменения голоса, охриплость;
• повышение температуры тела;
• снижение веса.

Изначально подобные проявления появляются в основном на фоне физических нагрузок. Но впоследствии все меньшая активность приводит к их возникновению, а в дальнейшем симптомы беспокоят и в состоянии покоя.

Метастатическое поражение легких также может осложняться пневмониями (воспалением легких), спонтанным пневмотораксом (скоплением воздуха в плевральной полости), кровотечением, плевритом и эмпиемой плевры.

Диагностика

Только на основании клинической картины объективно оценить степень поражения легких и в целом диагностировать наличие метастазов невозможно. Поэтому всегда применяются методы лучевой диагностики. Широко используются:

• Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции – первичный метод диагностики, позволяющий обнаружить признаки метастазов в легких с размерами более 5—7 мм.
• КТ – наиболее чувствительный метод диагностики метастатического поражения легких, позволяющий обнаружить очаги даже с размерами менее 5 мм. Поэтому именно компьютерная томография является «золотым стандартом» в выявлении метастаз, оценки эффективности лечения и динамического наблюдения.
• ПЭТ-КТ – метод, суть которого состоит во введении в организм позитронизлучающих радионуклидов с дальнейшим выполнением регистрации их распределения. Поскольку они накапливаются в злокачественных клетках, это позволяет обнаружить даже единичные очаги метастазирования.
• МРТ – метод, позволяющий получить максимально объективные данные о состоянии сосудистых структур, нервных сплетений.

Для подтверждения диагноза может назначаться биопсия легкого. Ее выполняют с помощью пункционной иглы под контролем КТ или УЗИ, бронхоскопически или же торакоскопически, т. е. с задействованием специального эндоскопического оборудования. При бронхоскопии гибкая трубка погружается в просвет бронха через трахею и рот, а при выборе торакоскопической методики оборудование вводится в грудную клетку через точечные проколы. В обоих случаях контроль действий осуществляется благодаря наличию встроенных видеокамеры и светодиода. С помощью специальных манипуляторов производится забор образцов ткани, которые впоследствии отправляются на гистологическое исследование. Каждая процедура имеет свои показания и противопоказания, а потому выбор конкретной методики производится в индивидуальном порядке.

Лечение метастатического поражения легкого

Тактика лечения определяется строго индивидуально для каждого пациента, причем нередко с организацией консилиума специалистов. При ее разработке во внимание принимают степень поражения легкого, вид метастазов, состояние материнской опухоли, характер сопутствующих заболеваний и множество других факторов. В итоге пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, а чаще их комбинации.

При отсутствии лечения 5-летняя выживаемость при метастатическом поражении легкого не превышает 5%.

Также пациентам может назначаться кислородотерапия, симптоматическая терапия, призванная в первую очередь устранить беспокоящих их симптомы – боли, одышку, кашель и т. д. При гормоночувствительных опухолях показано проведение гормональной терапии.

Операция

Хотя бытует мнение, что образование метастазов – приговор. Сегодня это уже не совсем верно. Хирургическое лечение метастатических поражений легкого может быть весьма эффективным и обеспечивать увеличение длительности жизни пациента, повышение ее качества. С этой целью пациентам может выполняться операция различной степени радикальности:

• лобэктомия и билобэктомия – удаление 1 или 2 долей легкого;
• пневмонэктомия – удаление легкого;
• удаление лимфоузлов с окружающими их тканями.

Операция при метастатическом поражении легкого может быть произведена при:

• полном излечении первичной опухоли или однозначной ее операбельности;
• отсутствии экстрапульмональных (за пределами легких) метастазов;
• возможности удалить абсолютно всю часть легкого, пораженную метастазами;
• достаточных для перенесения масштабного хирургического вмешательства функциональных резервах организма.

Проведение операции позволяет добиться 5-летней выживаемости у 45% больных. При этом большое значение в определении прогноза имеет локализация первичной опухоли.

Хирургическое лечение обязательно дополняется химиотерапией и лучевой терапией. Это позволяет оказать воздействие на не диагностированные микроскопические метастазы и снизить вероятность развития рецидива.

Химиотерапия

Химиотерапия – метод лечения онкологических заболеваний, заключающийся в применении специальных лекарственных средств с антинеопластическими свойствами и позволяющий эффективно бороться даже с множественными метастазами в легких. Поскольку вводимые тем или иным путем препараты оказывают воздействие на все опухолевые узлы, даже включая те, что имеют микроскопические размеры и не поддаются диагностике, удается добиться выраженного положительного эффекта и подавить рост всех чувствительных к химиопрепаратам злокачественных клеток.

Химиотерапию могут назначать до и после операции, а также использовать как самостоятельный метод лечения при невозможности провести хирургическое удаление метастазов. В результате удается замедлить прогрессирование заболевания и тем самым увеличить длительность жизни пациента.

Конкретные препараты, метод их введения и дозировки подбираются индивидуально для каждого больного с учетом природы рака. Обычно лечение назначается циклами. Нередко дополнительно проводится премедикация, позволяющая снизить вероятность или выраженность проявления нежелательных эффектов химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия основана на воздействии индивидуально подобранных доз ионизирующего излучения. Оно оказывает губительное влияние на ДНК быстро делящихся злокачественных клеток и приводит как минимум к замедлению и остановке процесса их деления, а в лучшем случае – к гибели.

Чаще лучевая терапия назначается при единичных метастазах. При множественном поражении она не так эффективна, хотя так же может применяться. К ее помощи прибегают как до хирургического вмешательства и после него. Также лучевая терапия в сочетании с химиотерапией и симптоматическим лечением показана при неоперабельной форме метастатического поражения легкого. В таких ситуациях удается добиться ослабления симптомов, но не ремиссии.

Сегодня отмечает рост распространенности рака во всем мире и России в частности, что сопровождается увеличением количества летальных исходов от него. Во многом столь печальная статистика обусловлена поздним диагностированием заболевания, когда уже присутствуют множественные отдаленные метастазы и невозможно произвести радикальное лечение. В таких ситуациях многие пациенты опускают руки и отказываются от лечения. Но даже в столь сложных случаях современный уровень развития медицины позволяет помочь больным, увеличить длительность жизни и повысить ее качество. Поэтому даже при диагностировании метастатического поражения легких можно и нужно бороться с недугом.

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:

Способ распространения

Выделяют гематогенные метастазы, и лимфогенные метастазы, симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.

Выделяют также контактные метастазы, возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы, возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.

Сделать КТ грудной клетки в Санкт-Петербурге

Источник метастазирования

Наиболее часто в легкие метастазируют рак почки, скелета, молочной железы; встречаются также метастазы саркомы, семиномы. Не существует достоверных КТ-признаков, позволяющих уверенно отличить отсевы одного типа рака от другого — например, вторичный узел при саркоме от такового при раке молочной железы. Пожалуй, исключением являются редкие метастазы липосаркомы, которые имеют «жировую» плотность на компьютерных томограммах — в пределах -50…-100 единиц Хаунсфилда.

Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)

Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.

Рак груди метастазирует лимфогенно в  лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

КАК ПОНЯТЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ В ЛЕГКИХ МЕТАСТАЗЫ?

Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии. Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС, которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.

Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:

1. Внешний вид

Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.

Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.

Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).

Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.

КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.

Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.

Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).

1. Количество

Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.

1. Распределение

Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.

Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.

Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).

Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.

Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.

Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ ОТ САРКОИДОЗА ИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:

Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)

Сделать КТ легких в Санкт-Петербурге

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине