Для начала необходимо выяснить: что же такое краниопластика? Если говорить простым языком, то это операция, с помощью которой можно избавиться от деформации черепа. Этимология слова довольно проста. Если переводить с греческого языка, то cranion — «череп», а plastike — «ваяние». Получается, что самые важные задачи краниопластики уже заложены в ее названии. Поэтому можно уверенно заявить, что краниопластика — это воссоздание черепа.
У данной операции есть две основные задачи:
- восстановить защиту мозга;
- вернуть красоту и/или заново воссоздать форму.
Благодаря краниопластике можно сделать форму черепа более выпуклой, изменить форму затылочной части и лба, исправить асимметрию формы головы и т. д. Иногда кажется, что краниопластика способна творить чудеса. Однако это далеко не волшебство, а всего лишь четкие и правильные действия квалифицированного специалиста.
Встает закономерный вопрос: почему краниопластика считается одной из самых сложных в мире операций? Дело в том, что череп человека находится в непосредственной близости к головному мозгу, укрывая его и обеспечивая его защиту. Поэтому любой дефект черепа способен привести к плачевным последствиям. С помощью краниопластики можно вернуть черепу прежний вид, а также восстановить формообразующую и защитную функцию черепа, восстановив тем самым защиту мозга. Результат операции полностью зависит от квалификации и опыта специалиста. К сожалению, в России еще очень мало хирургов, способных выполнять краниопластику.
Виды краниопластики
Выделяют два вида операции: восстановительная и эстетическая. Всего несколько лет назад краниопластика использовалась только в лечебных целях. На сегодняшний день операция способна исправить такие недостатки, как деформация черепа, некрасивая (по мнению пациента) форма лба и т. д.
Показания и противопоказания к краниопластике
Показаниями к восстановительной краниопластике могут быть как врожденные, так и приобретенные аномалии, возникшие в результате костных заболеваний и аварий. Показаниями к эстетической краниопластике является недовольство пациентом формой своего лба или затылка.
Основными противопоказаниями к краниопластике могут стать серьезные врожденные пороки развития, заболевания, которые связаны с нарушением свертываемости крови, и т. д.
Возраст
Краниопластика относится к тем операциям, которые при показаниях можно проводить практически с самого момента рождения человека. Уже с двухнедельного возраста возможно проводить коррекцию врожденной патологии черепа. Обычно средний возраст первичной операции варьируется от двух до девяти месяцев. К эстетической краниопластике лучше всего прибегать уже в более зрелом возрасте.
Какие материалы необходимы для восстановительной краниопластики?
Основными материалами для данной операции являются аутотрансплантаты. Что же это такое? Если говорить простым языком, то это те участки кости свода черепа, которые берутся у пациента во время операции. Если речь идет об искусственных материалах, то чаще всего используют имплантаты из металла, создают индивидуальные трансплантаты на основе гидроксиапатита и т. д. Иногда используются даже индивидуальные силиконовые протезы.
Процесс операции
В первую очередь необходимо оценить масштабы поражения. В краниопластике ювелирная точность определенно не будет лишней. Ведь рядом находится орган, который не поддается пересадке. Главным помощником хирурга является компьютерная томография. Именно с помощью нее создается трехмерная модель черепа, что является первым этапом операции. Благодаря компьютерной томографии хирург не только объясняет пациенту процесс операции, но и до мельчайших деталей планирует и изготавливает индивидуализированный трансплантат.
Если говорить о закрытии посттравматического дефекта черепа, то во время операции хирург рассекает надкостницу и сдвигает ее в разные от дефекта стороны. Затем идет процесс формирования края дефекта, подготовительные процедуры и моделирование конечного трансплантата. И только после фиксации трансплантата рану зашивают.
Благодаря современным методикам и новейшим технологиям краниопластика на сегодняшний день стала намного доступнее. Однако стоить помнить, что прежде, чем решиться на эстетическую краниопластику, нужно хорошенько взвесить все за и против. Только благодаря квалифицированному специалисту операция пройдет отлично, а вы сможете оценить все плюсы непростой, но иногда такой необходимой операции.
Ведущий специалист по краниопластике, пластический хирург, черепно-челюстно-лицевой хирург, действительный член ОПРЭХ, EAFPS, EACMFS Павел Сергеевич Голованев
Имплантация затылка и черепа
В том случае, когда человека не удовлетворяет форма его черепа или затылка на помощь придет краниопластика, а если быть точнее – имплантация черепа и затылка. Такая операция позволит повысить качество жизни и избавить от психологических комплексов.
Имплантация позволяет:
— устранить асимметрию черепа и затылка;
— изменить форму;
— скорректировать недостатки, появившиеся после реконструктивной краниопластики;
— устранить уплощения, или, наоборот, выпирание в области затылка или черепа в целом4
— другие.
Информация о пластической операции
Сложная пластическая операция, позволяющая исправить или восстановить, деформированные кости черепа человека (эти деформации могут быть как врожденные, так и возникшие после травм и операций) для защиты головного мозга называется краниопластикой.
Показания к проведению краниопластики
К основным показаниям относятся:
— Устранение приобретенных деформаций черепа по причине травм и костных заболеваний.
— В эстетических целях (для исправления косметических дефектов).
В какие сроки выполняется краниопластика
После проведения операций по поводу закрытых переломов (также если имеются непроникающие травмы черепа) краниопластика производится либо во время этой операции, либо на протяжении тридцати дней после неё. Если же имеются тяжелые травмы мозга, проникающие повреждения черепа, инфекционные осложнения, то лучше всего будет проведение краниопластики в сроки до одного года.
Какие используются виды трансплантов?
Могут использоваться:
— костная ткань пациента, костный фрагмент черепа, удаленный в период декомпрессионной операции на черепе.
— металлические, полимерные транспланты,
— метил-метакрилаты и др.
Перечисленные способы краниопластики применяют независимо от величины костного дефекта. Все материалы для данной пластической операции надежны и устойчивы к внешним воздействиям.
Для точного изготовления имплантов используется техника компьютерного моделирования.
Как проходит операция?
Операция проводится с использованием современных технологий, обнажаются костные дефекты и рассекаются спайки, затем имплант точно закрывает дефект и фиксируется.
Такая сложная операция, как краниопластика, должна проводиться специалистами с большим опытом (использующими современные методики и оборудование для оказания качественной медицинской помощи).
Имплантация лба
Для того чтобы сформировать максимально естественный размер и форму, в область лба устанавливаются импланты. Цели имплантации могут как эстетическими, так и реконструктивными.
Показания для операции
— слишком высокий лоб;
— асимметрия лба;
— лоб слишком опущен;
— плоский лоб;
— нарушение эстетики лба вследствие травмы;
— другие.
Информация об операции
Имплантация лба длится от тридцати минут до 1 часа. Может применяться общий наркоз или местная анестезия. Швы после операции удаляют, в среднем через неделю. Период реабилитации длится от недели до двух.
Имплантация подбородка
С помощью имплантации подбородка можно сделать нижнюю часть лица более эстетичной. Эта операция может проводиться как в реконструктивных целях, так и в эстетических.
Показания для имплантации
Показаниями для пластической операции могут быть:
— скошенная форма подбородка (асимметрия);
— слишком «слабый» подбородок, маленький;
— неудачная в прошлом операция;
— стремление пациента изменить свою внешность;
— травмы подбородка, нарушившие его эстетику и другие.
Также довольно часто проводится имплантация подбородка для того, чтобы расширить нижнюю челюсть (обычно к такой операции прибегают мужчины).
Ход операции
На предварительных консультациях с врачом пациент выбирает месторасположение импланта и его размер. Пластическая операция проводится под общим наркозом. Доступ может быть наружный (через естественную складку, расположенную на подбородке) и внутренний (на слизистой ротовой полости). Затем накладываются швы. Чтобы произошло правильное прикрепление импланта, на лицо пациента накладывают повязку или надевают бандаж. Носить его нужно будет около двух недель. Окончательный результат имплантации подбородка будет виден, спустя два-три месяца.
Имплантация скул
Имплантация скул
Одним из критериев красоты лица считаются красивые скулы. Каркас скул помогает тканям лица быть более подтянутыми. В том случае, если по каким-то причинам пациента не устраивает вид его скул, он может обратиться к пластическому хирургу. Современные импланты безопасны и долговечны.
Показания для установки имплантов скул
Показания могут быть как приобретенными (к примеру, травма после аварии), так и врожденными. Кроме этого пациенты могут обратиться в клинику пластической хирургии, если хотят избавиться от таких недостатков как:
— асимметрия лица;
— обвисание овала лица;
— слабо выраженные скулы;
— ярко выраженные или же, наоборот, впалые щеки;
— очень глубокие носослезные и носогубные складки;
— и другие.
Форма имплантов скул
По своей форме различают импланты, имеющие анатомическую форму, овальные и в виде эллипса. Переднюю часть скул обычно производят коррекцию передней части скул, в то время как при ярко выраженном недостатке скуловой кости применяют импланты в виде эллипса.
Противопоказания для операции
Нельзя проводить операцию в период беременности и лактации, при нарушении свертываемости крови, инфекциях, онкологии и др. заболеваниях.
Суть имплантации
Во время проведения имплантации используют наружный (в естественной складки кожи, по линии роста волос и др.) или внутренний доступ (на слизистой полости рта). Затем создается так называемый «карман», здесь имплант помещается на скуловую кость. На заключительном этапе проводится фиксация швами.
Блефаропластика
Открытый красивый взгляд притягивает и завораживает. Однако с возрастом такой взгляд может потихоньку «потухать» и выдавать возраст, на веках появляется сеточка морщин. Это связано с тем, что в области век (как верхних, так и нижних) кожа очень тонкая из-за того, что подкожно жировой клетчатки здесь слишком мало. Самым оптимальным средством, которое продлит молодость глаз, является блефаропластика. Блефаропластика – хирургическая операция, которая позволяет устранить нависание кожной складки век, избавиться от морщин, а также изменить форму или разрез глаз. Данная операция в наши дни является одной из самых популярных.
Подтяжка лица
(Superficial Muscular Aponeurotic System) – косметологическая процедура подтяжки лица, затрагивающая поверхностную мышечно-апоневротическую систему. Последняя представляет собой неразрывный фибромышечный слой, расположенный под кожей и соединяющий мышцы с дермой. Благодаря процедуре можно ослабить видимые процессы старения на лице и шее. При данной процедуре врач воздействует на кожу, мышцы, соединительную, жировую ткань. Такая методика является более сложной. Врач делает надрез в височной части, а заканчивает его в складке, находящейся позади уха. При операции убираются излишки тканей, идет воздействие на мышечно-фасциальный слой.
Феминизация лица (FFS)
это трансформация мужских черт лица в женские с помощью хирургических манипуляций с костью и мягкими тканями. Что может включать операция по феминизации лица
Снижение линии волосяного покрова
Мужская линия волос обычно находится на черепе дальше, чем женская, создавая видимость крупного и выпуклого лба. Для сравнения, женская линия волос расположена ниже и имеет более округлую форму.
Цель процедуры – уменьшение расстояние между бровями и линией волос. Операция выполняется путем разреза вдоль линии роста волос, а затем продвижения волосистой ткани скальпа вперед. Отдельные волосяные фолликулы затем могут быть пересажены, чтобы еще больше феминизировать форму линии роста волос и придать ей естественный вид.
Снижение линии волосяного покрова почти всегда рекомендуется в хирургии феминизации лица, потому что большинство пациентов стремятся уменьшить высоту лба и избежать облысения по мужскому типу.
Коррекция лба
Пластика лба является одной из наиболее важных хирургических процедур, включенных в феминизацию лица. Лоб охватывает почти 35-40% всей поверхности лица, и, по существу, доминирует, эстетически уравновешивая все другие черты лица.
Целью феминизации является создание мягкой линии лба и уменьшение тяжелого внешнего вида мужских бровей.
Процедура формирует лоб и кости вокруг глазниц, сводя к минимуму тяжелый костный гребень мужского лба. Дополнительно контур «раскрывает» внешний вид глаз и может устранить любую существующую асимметрию лица.
Подтяжка бровей
Женщины, как правило, имеют высокие и изящные дуги бровей. Мужские брови — низкие, более тяжелые и заметные.
Не все брови нужно поднимать. На самом деле, некоторые просто должны быть оформлены в более женственную и эстетическую форму.
Подтяжка бровей также помогает устранить общие характерные признаки старения, такие как морщины на лбу, гусиные лапки, горизонтальные или вертикальные линии (линии хмурого взгляда и борозды между бровями и вокруг глаза).
Хирургия век
Глаза и веки играют большую роль во внешнем виде, они передают большую часть эмоций человека. Омоложение век придает глазам красивый и женственный вид.
Пластика щек
Женское лицо, отчасти, характеризуется округлыми, более полными щеками и высокими скулами. Эти черты в совокупности создают легкий и плавный контур лица.
Феминизирующее увеличение щек делает их более полными и заметными. Дополнительно увеличение щек обеспечивает некоторую подтяжку, которая оказывает омолаживающее действие.
Часто щеки могут быть аккуратно увеличены методом переноса жира без необходимости вживления имплантатов.
Также иногда используется феминизирующее уменьшение щек, оно корректирует выступающие щеки, позволяя получить более тонкие и обтекаемые черты лица.
Феминизирующая ринопластика (хирургия носа)
Форма мужского носа обычно более выдающаяся и угловатая. Чтобы мужской нос казался более женственным, его необходимо изменить и усовершенствовать.
Процедура ринопластики уменьшает размер носа путем сужения и / или изменения носа внутри, и / или изменения формы и перемещения хряща носа.
Феминизирующая ринопластика очень деликатна. Пластический хирург должен иметь возможность визуализировать возможные изменения формы носа, чтобы он гармонично смотрелся с другими чертами лица.
Изменение формы губ
Феминизация губ включает в себя лифтинг и увеличение губ (наполнение). Вам может понадобиться одна или все процедуры (в зависимости от желаемого результата и существующих черт лица).
Как правило, мужские губы тоньше, чем женские, особенно верхняя губа. Кроме того, расстояние от основания носа до верхней губы у мужчин часто больше. Увеличение корректирует эту особенность.
Верхний подъем губ укорачивает верхнюю губу и улучшает видимость верхних зубов, придавая нижней части лица более женственный и молодой вид.
Восстановление подбородка (Гениопластика / Ментопластика)
В рамках феминизации мужской подбородок обычно уменьшается в размерах и изменяется для создания более легкой и мягкой формы.
Операция на подбородке может также включать устранение асимметрии. В результате подбородок становится эстетически гармоничным.
Контурирование челюсти (изменение формы или сужение)
Контурная обработка челюсти позволяет сузить общую ширину и форму лица, слегка уточнить углы челюстной линии и улучшить общие пропорции лица, что сделает его более женственным.
Кость челюсти также может быть выбрита вдоль ее нижнего края, а жевательные мышцы сокращены, чтобы сделать челюсть стройнее. Кроме того, контурная обработка челюсти исправляет асимметрию лица.
Феминизирующая хирургия сокращения доли уха Процедура эстетически улучшает внешний вид ушных раковин и хрящей с целью создания наружного уха, которое естественно выглядит во внешнем облике.
Сокращение кадыка
«Яблоко Адама» является одной из самых узнаваемых мужских физических характеристик. Уменьшение его размера с помощью сокращения трахеи — самая распространенная процедура феминизации. Видимое отсутствие кадыка придает горлу более женственный вид. Очень важно, чтобы операция была выполнена правильно, потому что хрящ иногда может отрастать.
Ринопластика
Самая популярная пластическая операция в мире. Оперативное или инъекционное вмешательство позволяет исправить несовершенства самой выдающейся (во всех смыслах) части лица, сделать черты тонкими и гармоничными, придать женщине или мужчине уверенность в себе и своей красоте. У пластики носа есть множество нюансов, в том числе, она считается одним из сложнейших типов хирургического вмешательства. Давайте разберемся в нюансах операции. Ринопластика — это оперативный или инъекционный способ исправить деформации или несовершенства формы носа. Также к ней относятся сложные операции по полному восстановлению носа.
Человеческий нос – сложный орган, который отвечает за множество задач: от дыхания до правильного метаболизма.
Он имеет сложное строение из носовых и лобных костей, больших, малых, боковых и добавочных хрящей, поэтому различные виды ринопластики затрагивают все части органа.
С помощью такого оперативного вмешательства делают нос пропорциональным, более прямым, тонким, с чётко выраженной переносицей, аккуратными крыльями и ноздрями, небольшим кончиком. Качественно выполненная ринопластика визуально преображает человека, делает его черты лица гармоничней, тоньше, аристократичней.
Исправляются проблемы и эстетического, и медицинского характера. Проводить ринопластику могут только квалифицированные врачи — пластические хирурги с многолетним стажем.
Дело в том, что назальная коррекция требует большой ответственности от специалиста, иначе повышается риск столкнуться с неудачным результатом.
Краниопластика — собирательный термин для всех видов коррекции формы черепа. Краниопластика может быть как восстановительной (после полученных травм), так и эстетической (коррекция предыдущей краниопластики после травмы, изменение конфигурации черепа).
Эстетическая краниопластика позволяет скорректировать врожденные дефекты черепа, изменить форму лба, затылка, устранить асимметрию, убрать недостатки после восстановительной краниопластики. В частности, такие дефекты как плоский затылок, покатый лоб, уплощение черепа, невозможно устранить методами пластической хирургии, работая только с мягкими тканями. Отчасти небольшие дефекты можно скорректировать инъекционными методами (контурной пластикой), но эффект от этих процедур недолговечен. Если пациент хочет решить проблему навсегда, необходимо менять форму костного скелета.
Этапы проведения краниопластики
На первом этапе проводится объемное сканирование и составление трехмерной модели черепа пациента. Затем на имеющейся 3d-модели в специальной программе вместе с врачом пациент намечает контуры желаемой формы черепа. По данным 3d-моделирования и исходной анатомии создаются импланты. Импланты изготавливают под заказ, конкретно под каждого пациента. В качестве материалов для имплантатов используются инертные материалы на основе силикона, полиметилметакрилата (пластмасса самоотверждающего типа), пластины из титана, которые с успехом применяются в ментопластике, ринопластике и других челюстно-лицевых операциях. Имплантаты изготавливаются на 3d-принтере по результатам предварительного моделирования и компьютерной томограммы (КТ) головы. Также может использоваться костная ткань самого пациента.
Эстетическая краниопластика проводится через маленькие разрезы в волосистой части головы. Поэтому рубцы от операции со временем становятся незаметны.
Противопоказания
Если операция краниопластики проводится из эстетических соображений и не является функциональной необходимостью, противопоказаниями к операции будут следующие факторы: мигрени или эпилепсия в анамнезе, перепады внутричерепного давления, нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга.
Восстановление после краниопластики
В зависимости от объема хирургического вмешательства, пациент проводит в клинике 1-5 дней. Полный период восстановления длится до полугода. В раннем восстановительном периоде необходимо воздержаться от занятий спортом и физической активности, не наклоняться, избегать положения вниз головой, распаривающих и других процедур, способствующих образованию отеков. Для лучшего приживления имплантата и купирования возможных инфекций в первые дни после операции может быть назначена медикаментозная терапия.
Остались вопросы? Свяжитесь с нами:
Брахицефалия
Брахицефалия – это деформация, при которой голова укорачивается в переднезаднем направлении, становится широкой. Возникает из-за преждевременного заращения черепных швов (образования синостозов). Часто сопровождается внутричерепной гипертензией, которая при отсутствии лечебных мероприятий может повлечь за собой нарушения психического развития ребенка, возникновение неврологической симптоматики. Нередко сочетается с лицевыми деформациями. Диагностируется на основании результатов осмотра, данных аппаратных методов исследования. Требуется раннее оперативное лечение.
Общие сведения
Брахицефалия в широком смысле – круглая голова. В антропологии термин используется для описания вариантов формы черепа у представителей различных рас. Этот тип может встречаться у людей любых национальностей, но чаще выявляется у некоторых монголоидов и меланезийцев, не требует лечения. От физиологической брахицефалии следует отличать патологическую. Данный термин применяется в медицине, обозначает деформацию черепной коробки, которая вызывается преждевременным появлением синостозов, влечет за собой неблагоприятные эстетические и органические последствия, нуждается в хирургической коррекции.
Брахицефалия
Причины брахицефалии
Непосредственной причиной нарушения формы черепа становится преждевременное двухстороннее заращение венечного шва. Выявляется наследственная предрасположенность. У многих больных патология входит в состав редких генетических синдромов: Крузона, Пфайффера, Апера, Сетре-Чотзена. Для данной группы заболеваний характерно сочетание деформаций черепа, аномалий развития конечностей или осевого скелета. Большинство мутаций поражают ген FGFR2. Могут передаваться по аутосомно-доминантному типу либо возникать спонтанно.
При некоторых заболеваниях отмечается связь мутаций de novo с возрастом и полом родителя. Например, при синдроме Апера дефект чаще появляется в гаметах отца, вероятность мутации увеличивается с возрастом. Распространенность патологий низкая, чаще всего (с частотой 1 больной на 65 тысяч новорожденных) встречается синдром Крузона. Изолированная брахицефалия диагностируется реже синдромальной. В обеих группах пациентов преобладают девочки (66-79%).
Патогенез
Венечный шов располагается между лобной и теменными костями. Его преждевременное сращение ограничивает дальнейший рост в сагиттальном направлении, поэтому при брахицефалии голова начинает расти в стороны и вверх. При сочетании с другими синостозами череп может приобретать необычный вид, например, листка клевера. Форма головы при множественных синостозах определяется очередностью появления и выраженностью сращений.
Из-за значительной площади сращения при двухстороннем слиянии лобной и теменных костей возрастает вероятность развития внутричерепной гипертензии, что может стать причиной умственной отсталости, неврологических расстройств. Повышение внутричерепного давления выявляется у каждого третьего больного. Варианты лицевых деформаций определяются выраженностью изменения формы головы, типом синдрома. Брахицефалия часто сочетается с гипертелоризмом (аномально широко расставленными глазами).
Симптомы брахицефалии
Общей особенностью больных с брахицефалией является широкий, высокий, короткий череп. Лоб вертикальный, большой, плоский или выступающий в верхней и «проваливающийся» в нижней части. Обнаруживается вогнутость надглазничного края при неизмененном подглазничном. Спинка носа расширенная, низкая. Другими возможными признаками являются гипертелоризм, некоторое выпячивание в височных областях. Детали клинической картины зависят от типа заболевания.
Синдром Апера
Включает брахицефалию, вдавление средней зоны лица, симметричную синдактилию пальцев на руках и ногах. Голова увеличена, роднички расширены, образуют значительный дефект по средней линии черепа. Отмечаются гипертелоризм, экзофтальм, нередко – асимметричный. Верхняя челюсть недоразвита, наблюдаются нарушения прикуса. Кончик носа загнут по типу клюва.
Перечисленные особенности нередко сочетаются с пороками развития головного мозга: арахноидальными кистами, стенозом яремного отверстия. Типичной особенностью является непрогрессирующее увеличение желудочков, которое требует дифференцировки с их расширением вследствие нарастающей гидроцефалии, редко встречающейся при этой патологии. Снижение интеллекта различной степени выраженности наблюдается у 60% больных.
Тяжесть синдактилии варьируется – от сращения трех средних пальцев при частично свободных крайних до «копытообразных» кистей с полностью не разделенными пальцами. В число других возможных аномалий входят сросшиеся позвонки, пороки развития трахеи. Нарушения зрения имеют приобретенный характер, возникают вследствие деформаций области орбит, включают аметропию, анизометропию, страбизм, амблиопию. У 8% пациентов из-за неполного смыкания век развивается кератопатия. У такого же количества выявляется атрофия зрительного нерва.
Синдром Крузона
Характеризуется возникновением ряда синостозов, гипоплазией лица. В образовании краниосиностозов чаще всего участвуют венечные швы, что обуславливает преобладание брахицефалии. Выявляются гипертелоризм, экзофтальм, укорочение верхней губы. Из-за недоразвития верхней челюсти нижняя выступает вперед, формируется обратный прикус. В момент рождения изменения, как правило, выражены нерезко, становятся хорошо заметными по достижении 2 лет, после чего продолжают прогрессировать.
В области черепа обнаруживаются отчетливые пальцевые вдавления. Аномалии ЦНС встречаются реже, экзофтальм выражен сильнее, чем у больных синдромом Апера, но имеет симметричный характер. Иногда достигает такой степени, что осложняется вывихом глазных яблок. Возможна прогрессирующая гидроцефалия. Сращения шейных позвонков обнаруживаются у каждого пятого ребенка. У половины больных определяется кондуктивная тугоухость, у 13% – атрезия или сужение наружного слухового прохода.
Синдром Пфайффера
Характеризуется брахицефалией, кожной синдактилией, расширением и наклоном больших пальцев верхних и нижних конечностей. Возможны пороки развития внутренних органов, брахидактилия. Включает в себя три подтипа. Первый подтип отличается благоприятным течением. Изменения формы лица и черепа напоминают смягченный вариант синдрома Апера. Интеллект в норме или незначительно снижен. Продолжительность жизни сохранена.
Второй подтип проявляется множественными синостозами с деформацией головы в виде трилистника (листка клевера). Выявляются выраженный экзофтальм, снижение интеллекта, анкилоз локтевых суставов. Третий подтип по тяжести течения, наличию плечелучевого синостоза напоминает второй. Форма лица и головы – как при синдроме Крузона. Оба подтипа возникают спорадически, протекают тяжелее первого, чаще сочетаются с тяжелыми аномалиями развития ЦНС. Продолжительность жизни при отсутствии лечения снижена.
Синдром Сетре-Чотзена
Возможны любые синостозы, но чаще всего страдают коронарные швы. Брахицефалия сочетается с недоразвитием нижней челюсти. Могут наблюдаться необычная форма уха, асимметрия лица, частичная синдактилия, увеличение 1 пальца. Практически всегда обнаруживается симметричный или несимметричный птоз. Интеллект, как правило, сохранен. Отмечается существенная вариабельность клинических проявлений.
Осложнения
Возможными негативными последствиями брахицефалии являются внутричерепная гипертензия, нарушения интеллектуального развития, появление неврологических расстройств. Риск возникновения данных осложнений повышается по мере увеличения количества и площади синостозов. Определенную негативную роль играют венозные аномалии, а также гидроцефалия, которые могут утяжелять указанные осложнения.
Нарушения зрения являются следствием внутричерепной гипертензии или развиваются на фоне экзофтальма. У больных выявляется неправильный прикус, могут возникать нарушения дыхания. Вероятность тех или иных осложнений зависит от вида брахицефалии. Так, ухудшение зрения более типично для синдрома Крузона, умственная отсталость – для синдрома Апера, 2 подтипа синдрома Пфайффера.
Диагностика
Первичная диагностика брахицефалии проводится врачом-педиатром. Затем пациента направляют к нейрохирургу. Характер патологии определяют с учетом результатов физикального осмотра, данных инструментальных исследований. Опрос родителей не всегда позволяет получить полезную информацию, но иногда помогает оценить развитие симптомов с течением времени, что может указывать на определенный синдром. Важнейшую роль играет осмотр пациента, в ходе которого измеряются параметры черепа, выявляются патологии лица и конечностей.
Лабораторные анализы малоинформативны, применяются для подтверждения генетического характера заболевания. Мутации одного гена могут вызывать несколько типов синдромальной брахицефалии, поэтому результаты тестов зачастую не получается использовать для дифференцировки. В рамках обследования назначают следующие аппаратные методики:
- Нейросонография. Применяется для оценки состояния церебральных тканей, определения размеров желудочков, обнаружения внутричерепной гипертензии.
- Рентгенография черепа. Подтверждает окостенение венечного шва, при полисиностозе – сращение нескольких швов. На снимках могут визуализироваться расширенные роднички, участки истончения костей, ярко выраженные пальцевые вдавления, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления.
- КТ и МРТ. Выполняются на заключительном этапе диагностики. Позволяют детализировать информацию, полученную при проведении других исследований, определить предпочтительную тактику хирургического лечения.
- Офтальмологическое обследование. Проводится для выявления возможных сопутствующих нарушений зрения. Включает визометрию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию, другие методики.
Пациентам часто требуются консультации стоматолога, челюстно-лицевого хирурга. При аномалиях конечностей и сращении позвонков показан осмотр детского ортопеда. Дифференциальная диагностика проводится между изолированными и синдромальными формами брахицефалии. Патологию различают от других деформаций черепа, переломов, рахита, кист головного мозга.
Лечение брахицефалии
Необходимы хирургические операции, зачастую – многоэтапные. Целью лечения является устранение функциональных проблем и эстетических дефектов, предупреждение неблагоприятных последствий брахицефалии. Вмешательства проводят до достижения 1 года, оптимально – в 6-9 месяцев. В этот период мозг быстро растет, устранение механических препятствий позволяет создать благоприятные условия для увеличения его размера. По статистике, уровень интеллектуального развития у рано прооперированных больных существенно превышает аналогичные показатели у других групп пациентов.
При дыхательных нарушениях требуется трахеостомия в первые дни жизни. Выраженная гидроцефалия является показанием к проведению раннего вентрикулоперитонеального шунтирования. Перечисленные мероприятия дают возможность стабилизировать состояние больных, наилучшим образом подготовить их к объемной операции. Пациентам с тяжелым экзофтальмом, неполным смыканием век может потребоваться временное сшивание век для предотвращения вывиха глазных яблок, развития кератопатии.
Хирургическая коррекция несиндромной брахицефалии осуществляется путем бифронтальной трепанации черепа. Форму лба изменяют, проводя ремоделирование с использованием специальной ленты или рассасывающейся пластины. При легком гипертелоризме удаляют центральный участок ленты шириной до 2 см. Результаты, как правило, хорошие, повторные операции требуются 4,3% пациентов.
При синдромальных брахицефалиях передняя реконструкция является первым этапом лечения. Наряду с вышеуказанным методом могут потребоваться различные варианты остеотомии, перемещение костных блоков с мобилизацией глазницы и костей лица. Металлоконструкции удаляют через 1-3 месяца. Риск неудовлетворительных результатов при наличии генетических синдромов повышается, повторные операции для изменения формы черепа необходимы 20% больных.
В последующем выполняют вмешательства по устранению гипертелоризма. После возникновения стабильной окклюзии накладывают лицевое вытяжение для коррекции прикуса и формы челюстей. Перечень других оперативных методик зависит от наличия аномалий развития мозга, синдактилии, иных патологий.
Прогноз
Прогноз определяется типом и тяжестью брахицефалии, наличием других пороков развития, качеством предоперационной подготовки, своевременностью проведения операции. Благоприятный исход чаще наблюдается у больных с изолированной патологией. При генетических синдромах увеличивается объем и количество вмешательств, чаще выявляются неудовлетворительные результаты коррекции.
Деформации лица нередко приходится устранять в несколько приемов вплоть до подросткового возраста. Определенное влияние на прогноз оказывают другие аномалии. Тем не менее, при оптимальном выборе сроков проведения операций, использовании современных методик в большинстве случаев удается добиться удовлетворительного эстетического и клинического эффекта.
Профилактика
Специфическая профилактика брахицефалии отсутствует. Перечень неспецифических мероприятий включает медико-генетические консультации для выявления генетических синдромов, планирование беременности, здоровый образ жизни, исключение экзогенных негативных факторов для предупреждения случаев изолированной патологии, не связанной с неблагоприятной наследственностью.
|
Литература 1. Лечение детей с несидромальной формой брахицефалии. Автореферат диссертации/ Иманилов А.П. – 2013. 2. Одноэтапная хирургическая методика лечения брахицефалии у детей с синдромальными краниосиностозами/ Колтунов Д.Е., Бельченко В.А.// Педиатрия – 2012 – Т. 91, №6. 3. Синдромальные синостозы: основные клинические проявления и современные способы реабилитации/ Ясонов С.А.// Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского – 2012 — №3. |
Код МКБ-10 Q75.0 Q75.1 Q75.8 |
Брахицефалия — лечение в Москве
Пластика черепа — это хирургические вмешательства для устранения дефектов черепной коробки.
Проводят в следующих случаях:
- метеозависимость: головные боли в участке черепного дефекта;
- потребность восстановить эстетику черепа (например, с помощью контурной пластики костей лицевого черепа);
- черепно-мозговые травмы, переломы;
- участки мозга, не покрытые костной тканью;
- выпячивание содержимого черепной коробки.
Пластика черепа: до/после
Почему пластику черепа в СПб лучше проводить в нашем Центре?
-
Операцию проводит врач с европейским образованием, который специализируется на хирургическом лечении головного мозга и костных структур.
-
Практикуем подходы к лечению, принятые во всем мире, проводим уникальные операции, применяем запатентованные авторские методики.
-
Общая анестезия под контролем современного европейского оборудования, которое соответствует мировым стандартам и требованиям. За счет этого обеспечиваем требуемую глубину, длительность наркоза. Пробуждение пациента происходит в первый час после вмешательства.
-
Эффективность и гладкое течение послеоперационного периода обеспечено щадящими микрохирургическими техниками, минимальным вмешательством, чтобы не затрагивать здоровые структуры.
-
Максимально точное восстановление конфигурации костей черепа за счет компьютерного 3D-моделирования, на этапе которого рассчитывается необходимый размер титановой пластины, планируется оптимальное прилегание для безупречного восстановления дефектов черепной коробки.
Пластика черепа: цена операции
Стоимость зависит от объема хирургического вмешательства, места расположения костного дефекта (например, нужна ли пластика костей свода черепа), величины титановой пластины (необходима ли стандартная или изготовленная индивидуально).
Ценообразование в клинике прозрачное: не завышаем цены, скрытые платежи отсутствуют, врач называет полную сумму хирургического лечения во время первого визита в Центр.
Особенности пластики черепа
Костные дефекты черепной коробки в Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» восстанавливаем методом краниопластики.
Суть операции заключается в закрытии костных дефектов с помощью титановой пластины.
Особенности и преимущества краниопластики
- Восстановление защиты головного мозга от инфицирования, повреждений.
- Нормализация лимфо- и кровотока.
- Исчезают симптомы метеозависимости.
- Улучшается эстетика черепа.
- Психологический дискомфорт снимается.
- Титан не провоцирует воспалительную реакцию и не вызывает аллергию.
- Возможность восстановить сложнейшие дефекты костей черепа.
- Послеоперационные риски практически отсутствуют.
- Минимизирует риск спаечного процесса.
- Удачный выбор для эстетической пластики костных дефектов черепа.
- После внедрения пластины, изготовленной из титана, нет ограничений на проведение контрольной КТ и даже рентгена.
Весомую роль в успешности краниопластики дефекта черепа играет безрамная нейронавигация. После компьютерной томографии, нейрохирург загружает результат в нейронавигационную установку, чтобы воссоздать отсутствующие костные структуры.
При изготовлении индивидуальной титановой пластины требуемой формы, каждый этап контролируют и сопоставляют с компьютерной моделью. В результате получают трансплантат точного прилегания для полного перекрытия костного дефекта.
Этапы краниопластики
Подготовительный этап
- Пациент проходит консультацию у невролога, офтальмолога, исследования.
- Сдает анализ крови, мочи, проходит ЭКГ, УЗИ, рентген легких либо флюорографию.
- Обязательна компьютерная томография головного мозга и костей черепа. Давность компьютерной томограммы не должна превышать 3-х месяцев, а толщина срезов — 1 миллиметр (актуально при сложных дефектах черепа, когда нужен индивидуальный заказ пластины).
Врач изучает рентген черепа
Планирование вмешательства
- Составляем план хирургической помощи.
- Подбираем препараты для общей анестезии: проверяем на отсутствие аллергии, отдаем предпочтение средствам, которые быстро выводятся из организма, не оказывают токсического воздействия, легко переносятся и обеспечивают гладкое течение наркоза.
- Выбираем имплантат для закрытия дефекта черепной коробки. Для небольших дефектов подойдут заводские пластины стандартного размера (10×10). При гигантских и сложных дефектах — заказываем индивидуальную пластину по размерам и форме черепа.
- Проводим компьютерное 3D-моделирование, чтобы получить безошибочный результат операции, во время которого произойдет точное прилегание пластины и полное восстановление черепного дефекта.
Операция
- Вводим пациента в общий наркоз. Для обеспечения его безопасности — постоянно мониторим показатели пульса, давления, дыхания и работу сердца, используя высокотехнологичное и прогрессивное оснащение.
- В участке доступа сбриваем волосы, делаем разрез точно спланированной величины и места расположения, не затрагиваем здоровые (неповрежденные) структуры.
- Устанавливаем и фиксируем титановую пластину. Проверяем точность и степень прилегания, правильность и полноту восстановления костного дефекта.
- Ушиваем апоневроз (участок между кожей и надкостницей, который покрывает свод черепа) и кожные покровы.
- При необходимости выполняем кожную пластику, которая заключается в иссечении и перемещении тканей.
Послеоперационный этап
- Пациент пробуждается сразу после хирургического вмешательства. Переводим в палату пробуждения, где он находится под пристальным наблюдением анестезиолога-реаниматолога.
- Пациента наблюдает медицинский персонал Центра. Проводим перевязки, восстановительное лечение, контроль анализов.
- Практикуем раннюю активацию и реабилитацию пациента, благодаря чему длительность пребывания в стационаре существенно сокращается.
Старшая медсестра Цветкова Елена Владимировна
Особенности операции в Центре
Специалисты нейрохирургического центра
- Для ускорения восстановления пациента практикуем методику Фаст Трек: полная диагностика, минимальная длительность анестезии, минимальная травматичность вмешательства и создание условий, чтобы пациент поднимался в первые сутки после операции.
- В реабилитации пациента участвует команда неврологов и реабилитологов Центра.
- Пластика костных дефектов черепа, которую проводят нейрохирурги Центра, нетравматичная. Возможен лишь легкий дискомфорт в области разреза, что в пределах нормы.
Часто задаваемые вопросы
Вернуться к обычной жизни можно после снятия швов — через 10-14 дней. В этот период обрабатываем рану, делаем перевязки.
Нарушение свертываемости крови, острые инфекционные процессы в организме, серьезные психические расстройства, абсцесс мозга, повышенное внутричерепное давление.
Долгое откладывание операции приведет к серьезным осложнениям, главное из которых — повреждение мозга, риск инвалидизации, нарушения чувствительности тела и двигательной функции.
Потому рекомендуем записаться на консультацию к врачу Нейрохирургического центра им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» вовремя!
Информация проверена экспертом
Шевченко Елена Николаевна
Врач-нейрохирург высшей категории
Стаж — 28 лет